3.1.2.1 Мониторинг дыхания

- Интубация трахеи с возможной последующей ИВЛ рекомендуется пострадавшим с нарушением сознания до уровня комы I (менее 8 баллов по ШКГ) [3, 7, 9, 11, 18, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при проведении ИВЛ пострадавшим детям с ЧМТ (0 - 18 лет) избегать гипервентиляции и связанной с ней гипокапнии (PaCO2 < 30 мм рт.ст.) [3, 7, 9, 11, 18, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0 - 18 лет) при использовании мониторинга оксигенации мозговой ткани (PbrO2) поддерживать уровень выше 10 мм рт столба [3, 7, 9, 11, 18, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

У детей с ЧМТ 8 (по ШКГ) необходимо контролировать состояние воздухоносных путей, для предотвращения гипоксемии, гиперкапнии и аспирации. Оксигенация и вентиляция должны оцениваться постоянно с помощью пульсоксиметрии и мониторинга CO2 (капнография с определением конечно-выдыхаемой концентрации CO2), и/или путем динамического исследования газов крови и исследования кислотно-основного состояния крови [14, 15, 17 - 19].

При утрате сознания до уровня комы (менее 8 баллов по ШКГ) больного необходимо интубировать и при неэффективном самостоятельном дыхании через эндотрахеальную трубку проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для предупреждения эпизодов десинхронизации пациента с респиратором при проведении ИВЛ, вызывающих резкое повышение ВЧД, необходим подбор режимов вентиляции или введение миорелаксантов недеполяризующего типа действия и седативных средств. Необходимо поддерживать конечно-выдыхаемую концентрацию CO2 или PaCO2 в пределах 36 - 40 мм рт.ст. Для предотвращения церебральной гипоксии все манипуляции, связанные с разгерметизацией контура аппарата ИВЛ, должны сопровождаться пре- и постоксигенацией 100% кислородом.

Кратковременная гипервентиляция может быть использована в случае резкого ухудшения неврологического статуса (угроза развития дислокационного синдрома) и нарастания внутричерепной гипертензии при отсутствии эффекта от применения седации, миорелаксации, выведения ликвора из желудочков мозга и применение осмотических диуретиков.