3.1.2.8. Профилактика и лечение легочных осложнений

- Рекомендуется детям с тяжелой ЧМТ:

1. Для профилактики гастро-эзофагального рефлюкса пострадавшим необходимо придавать положение на боку с возвышенным головным концом кровати [90, 91, 131, 132] и осуществлять энтеральное питание через назоеюнальный зонд [92, 93, 133, 134].

2. Необходимо проведение ранней интубации трахеи и поддержание необходимого давления в манжете эндотрахеальной трубки (20 - 25 см вод. ст.). Для предотвращения аспирации используют метод постоянной надманжеточной аспирации [94, 95, 135, 136].

3. При продолжительности ИВЛ боле 5 суток необходимо выполнение трахеостомии [96, 137].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

Показания для наложения трахеостомии:

a) Травмы лицевого скелета

b) Синуситы

c) Длительность стояния трубки более месяца

d) Бульбарные расстройства

- Рекомендуется на поздних сроках лечения тяжелых поражений головного мозга при наличии у больного признаков дисфагии чрезкожная эндоскопическая гастростомия [3, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0 - 18 лет) предотвращать кросс-контаминацию и колонизацию через руки персонала для снижения инфекционных осложнений [7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Необходимо осуществлять тщательную обработку аппаратуры для ИВЛ, фибробронхоскопов и проводить регулярный мониторинг бактериологической загрязненности аппаратов ИВЛ после стерилизации.

Поддерживать порядок индивидуального применения аппаратов для аспирации исключать повторное употребление санационных катетеров. По возможности следует применять специальные закрытые системы для санации трахеобронхиального дерева и комбинированные дыхательные фильтры. Санацию трахеобронхиального дерева необходимо осуществлять в стерильных перчатках. После любых манипуляций с больным следует обрабатывать руки и перчатки специальными спиртовыми дезинфицирующими растворами. Для вытирания рук после мытья проточной водой следует использовать одноразовые бумажные полотенца или салфетки.

- При назначении антибактериальной терапии у детей для достижения максимальной эффективности рекомендуется учитывать фармакокинетические свойства антибиотиков, подбирать дозы препаратов с учетом их минимально подавляющих концентраций и проводить плановую ротацию препаратов [124].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)