3.1.2.3. Мониторинг гемодинамики

- Не рекомендуется допускать эпизодов падения артериального давления пострадавшим детям с ЧМТ (0 - 18 лет) с целью профилактики развития вторичных инсультов [3, 7, 9, 11, 17, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Артериальная гипотензия корригируется путем восстановления объема циркулирующей жидкости. У детей гипотензия определятся как систолическое кровяное давление ниже пятой процентили (5 percentile) возрастной нормы или при клинических признаках шока. Нижняя граница систолического кровяного давления (пятый процентиль) возрастной нормы может быть рассчитана по формуле: 70 мм рт.ст. + (2 x возраст в годах) При необходимости используют вазопрессорную и инотропную поддержку.

- Рекомендуется у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой поддерживать церебральное перфузионное давление (ЦПД) > 40 мм рт.ст. (ТЧМТ) [9, 15 - 18, 24]. Предлагается целевое значение ЦПД между 40 и 50 мм рт. столба. Пороговые значения могут зависеть от возрастного диапазона (младенцы-подростки)

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) - это разница между средним артериальным давлением и ВЧД - градиент давления, определяющий мозговой кровоток.

Церебральное перфузионное давление в пределах 40 - 65 мм рт.ст. (в зависимости от возраста) является оптимальным [11, 17, 19].

- Рекомендовано пострадавшим детям с ЧМТ (0 - 18 лет) поддерживать систолическое артериальное давление на уровне выше 90 мм. рт.ст. на протяжении всего курса интенсивной терапии. Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии рекомендуется начинать с инфузии растворов, влияющих на водно-электролитный баланс. Необходимо контролировать осмолярность и концентрацию натрия в плазме крови. Низкие значения осмолярности (< 280 мосм/л) и натрия (< 135 ммоль/л) корригируют в сторону повышения. Ирригационные растворы (например, 5% раствор декстрозы**) в терапии острой ЧМТ не используют. При недостаточной эффективности инфузионной терапии для повышения ЦПД следует применять адренергические и дофаминергические средства [11, 18]

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)