Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

на участие в _________________________________________

Место проведения: ________________ Представляемый субъект

Российской Федерации: ______________

Сроки проведения: ________________ Название команды: Рисунок 2 _________

Спортивная дисциплина: ___________

Состав команды

N	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Позывной	Спортивный разряд/ звание	Основной/ запасной	Страховка от несчастного случая	Допуск врача
1
2
3
4
5
6

Капитан команды: _______________/__________/

К соревнованиям допущено ____чел.

Руководитель региональной Врач _________/________/_________

спортивной федерации Подпись ФИО дата

__________/__________/___________ м.п

Подпись ФИО дата

м.п

Руководитель органа исполнительной Главный судья соревнований:

власти в области физической культуры __________/__________/___________

и спорта субъекта Российской Федерации Подпись ФИО дата

__________/__________/___________ м.п

Подпись ФИО дата

м.п