Приложение Б4

АЛГОРИТМ
МОТИВИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА (ИЛИ ПАЦИЕНТОВ)
С ПРИЗНАКАМИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ К ОБРАЩЕНИЮ
ЗА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩЬЮ [552, 553]:

В отношении пациентов с признаками наркологических расстройств необходимой рекомендацией является направление пациента к врачу-психиатру-наркологу. В силу объективных и субъективных причин пациент и/или его родственники могут не осознавать в полной мере необходимость обращения за специализированной (наркологической) помощью. В связи с этим требуется дополнительно мотивировать пациента и/или его родственников обратиться за профилактической, консультативной или диагностической помощью к врачу-психиатру-наркологу.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" урегулирован приказом МЗ РФ от 30.12.2015 г. N 1034н. Согласно данному приказу медицинская помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации лиц с наркологическими расстройствами.

При этом, несмотря на определяемые проблемы физического и психического здоровья, связанные со употреблением ПАВ, все лица с наркологическими расстройствами имеют низкий уровень мотивации к обращению за специализированной наркологической помощью. Мотивационные вмешательства увеличивают вероятность обращения лиц с наркологическими расстройствами за специализированной наркологической помощью.

Для мотивационной терапии используются следующие методы и технологии: скрининг, профилактическое консультирование и мотивационное интервью (Рисунок 1).

При проведении мотивационного интервью пациенты могут проявлять ряд защитных психологических механизмов и психопатологических феноменов (амбивалентность, сопротивление, анозогнозию).

Расширенные мотивационные консультации входят в функциональные обязанности специалистов, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям "психиатрия" и "психиатрия-наркология".

Рисунок 1. Алгоритм выявления лиц с факторами риска наркологических расстройств (на примере злоупотребления алкоголем) и их мотивирования к обращению за специализированной (наркологической) помощью.

Ниже приведены рекомендации по действиям врача (или медицинского психолога) при работе с пациентами с факторами риска наркологических расстройств:

(1) При выявлении острой или хронической интоксикации алкоголем или другими ПАВ врачу (или медицинскому психологу) рекомендуется провести скрининговую диагностику для выявления факторов риска наркологических расстройств.

(2) Для выявления лиц с факторами риска наркологических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, рекомендуется использовать тест RUS-AUDIT (Приложение Г8).

(3) Для выявления лиц с факторами риска наркологических расстройств, связанных с употреблением наркотических средств и психотропных веществ, рекомендуется использовать тест DUDIT (Приложение Г9).

В зависимости от выявленного уровня риска пациенту могут быть рекомендованы различные вмешательства (рисунок 1).

Овладение врачом навыками мотивационного интервью увеличивает вероятность обращения пациентов с факторами рисков наркологических расстройств за специализированной наркологической помощью.