"Клинические рекомендации "Токсические и метаболические поражения нервной системы" (одобрены Минздравом России)

Приложение Г6

МИЧИГАНСКИЙ ОПРОСНИК
ДЛЯ СКРИНИНГА НЕЙРОПАТИИ (THE MICHIGAN NEUROPATH SCREENING
INSTRUMENT, MNSI)

Название на русском языке: Мичиганский опросник для скрининга нейропатии

Оригинальное название: The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI

Тип: шкала оценки

Назначение: Методика предназначена для скрининга нейропатии. Вопросы первой части направлены на выявление субъективных ощущений пациентов, второй - на оценку вибрационной чувствительности и ахиллова рефлекса.

Источник: [242 - 244]

Содержание:

A. Анамнез

Ответьте на следующие вопросы, отметив "да" или "нет" на основании своих обычных ощущений.

Вопрос:

Да

Нет

1. Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах?

2. Испытывали ли вы когда-либо жгучую боль в ногах или стопах?

3. Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению?

4. У вас были судороги мышц ног или стоп?

5. Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах или стопах?

6. Вызывает ли у вас болезненные ощущения прикосновение постельного белья или одеяла к коже?

7. Когда вы входите в ванну или душ, можете определить холодная вода или горячая?

8. Была ли у вас когда-либо незаживающая рана на коже стоп?

9. Говорил ли вам когда-либо лечащий врач, что у вас диабетическая нейропатия?

10. Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени?

11. Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время?

12. Болят ли у вас ноги во время ходьбы?

13. Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы?

14. Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины?

15. Были ли у вас ампутации нижних конечностей?

Сумма баллов:

* При суммарном индексе вопросов 7 и более (или 4 и более) высока вероятность нейропатии и рекомендовано физикальное обследование

B. Физикальное обследование

1. Внешний вид стоп

Правая

Левая

A. Нормальный Да Рисунок 53 0 Нет Рисунок 54 1

A. Нормальный Да Рисунок 55 0 Нет Рисунок 56 1

B. Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента

B. Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента

Правая

Левая

Правая

Левая

Деформации

Рисунок 57

Деформации

Деформации

Деформации

Сухая кожа,

Рисунок 58

Сухая кожа,

Рисунок 59

Сухая кожа,

Рисунок 60

Сухая кожа,

Рисунок 61

омозолелости

Рисунок 62

омозолелости

Рисунок 63

омозолелости

Рисунок 64

омозолелости

Рисунок 65

Инфицирование

Рисунок 66

Инфицирование

Рисунок 67

Инфицирование

Рисунок 68

Инфицирование

Рисунок 69

Трещины

Рисунок 70

Трещины

Рисунок 71

Трещины

Рисунок 72

Трещины

Рисунок 73

Другое

Рисунок 74

Другое

Рисунок 75

Другое

Рисунок 76

Другое

Рисунок 77

Укажите, какие именно изменения отмечаются, помимо перечисленных

______________

Укажите, какие именно изменения отмечаются, помимо перечисленных

______________

Укажите, какие именно изменения отмечаются, помимо перечисленных

______________

Укажите, какие именно изменения отмечаются, помимо перечисленных

______________

Правая

Левая

2. Изъязвления

Нет Рисунок 78 0 Есть Рисунок 79 1

Нет Рисунок 80 0 Есть Рисунок 81 1

3. Ахиллов рефлекс

Вызывается

Рисунок 82 0

Вызывается

Рисунок 83 0

Вызывается при использовании приема Ендрассика

Рисунок 84 0,5

Вызывается при использовании приема Ендрассика

Рисунок 85 0,5

Отсутствует

Рисунок 86 1

Отсутствует

Рисунок 87 1

4. Вибрационная чувствительность в области большого пальца стопы

Нормальная

Рисунок 88 0

Нормальная

Рисунок 89 0

Снижена

Отсутствует

Рисунок 90 0,5

Снижена

Рисунок 91 0,5

Рисунок 92 1

Отсутствует

Рисунок 93 1

5. Тактильная чувствительность

Нормальная

Рисунок 94 0

Нормальная

Рисунок 95 0

Снижена

Отсутствует

Рисунок 96 0,5

Снижена

Рисунок 97 0,5

Рисунок 98 1

Отсутствует

Рисунок 99 1

Сумма баллов по шкале (максимум 10):

* > 2,5 балла подтверждает наличие ДПН

Ключ (интерпретация):

При суммарном индексе вопросов 7 и более по части A (анамнез) высока вероятность полинейропатии и рекомендовано физикальное обследование. Для более точной диагностики возможно использование заниженной точки отсечки: 4 и более балла для опросника и более 2 баллов для осмотра [556].

При количестве баллов более 2,5 по части В (физикальное обследование) наличие нейропатического компонента подтверждается.

Комментарий:

По настоящее время остается спорным вопрос о пороговом балле - 7 или 4. Мичиганскии опросник для скрининга неи ропатии (Michigan Neuropath Screening Instrument - MNSI) впервые был предложен в 1994 г. Опросник состоит из двух частей. Вопросы первой части направлены на выявление субъективных ощущений пациентов, второй - на оценку вибрационной чувствительности и ахиллова рефлекса. До сих пор остается дискуссионным вопрос о количестве баллов, свидетельствующих о высоком риске развития диабетической нейропатии (первая часть опросника). Изначально считалось, что высокому риску появления нейропатической боли соответствуют семь баллов и более, однако впоследствии было доказано, что таковому соответствуют четыре балла и более. Так, в исследованиях DCCT/EDIC с участием пациентов с СД 1 типа установлено, что при семи баллах и более чувствительность и специфичность метода в отношении выявления диабетической нейропатии составляют 13 и 99%, а положительные и отрицательные прогностические значения - 84 и 73% соответственно. Когда в качестве порогового значения были выбраны четыре балла и более, чувствительность метода возросла до 40%, а специфичность - до 92%. Вероятность установления правильного диагноза повышается при оценке состояния с помощью второй части опросника MNSI. При 2,5 балла и более диагноз диабетической нейропатии считается наиболее вероятным. Для выявления диабетической нейропатии также используются опросник нейропатической боли (Neuropathic Pain Questionnaire - NPQ) (12 вопросов) [557].

Приложение Г5. Шкала симптомов нейропатии (neurological symptoms score, NSS) Приложение Г7. Опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии