2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется выполнение анализа на ИППП (определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в моче методом ПЦР, определение ДНК гонококка (Neiseria gonorrhoeae) в моче методом ПЦР, определение ДНК микоплазмы гениталиум (Mycoplasma genitalium) в моче методом ПЦР, определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в отделяемом из уретры методом ПЦР, определение ДНК микоплазмы гениталиум (Mycoplasma genitalium) в отделяемом из уретры методом ПЦР), включая, но не ограничиваясь C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium. всем мужчинам с подозрением на эпидидимоорхит, для определения необходимости соответствующей антибактериальной терапии [13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для анализа лучше всего использовать первую утреннюю порцию мочи или мазок из уретры. Методом выбора является МАНК [13].

- Рекомендуется выполнить микроскопическое исследование отделяемого из уретры и посев на N. gonorrhoeae, если он доступен, всем мужчинам с подозрением на эпидидимоорхит [4, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение посева мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с целью диагностики сопутствующей инфекции мочевыводящих путей пациентам с подозрением на эпидидимоорхит и сопутствующими симптомами нижних мочевых путей [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: стандартный посев мочи обладает низкой чувствительностью к основным этиологическим микроорганизмам. Однако, наличие нитритов и лейкоцитарной эстеразы может свидетельствовать о наличии ИМП у пациентов с сопутствующими СНМП. При этом необходимо принимать во внимание, что нормальный анализ мочи и отрицательный посев мочи не исключает диагноза эпидидимоорхита [16, 17].

- Рекомендуется при подозрении на туберкулезный эпидидимит/эпидидимоорхит провести, как минимум три последовательных утренних анализа мочи (микроскопическое исследование мочи на кислото- и спиртоустойчивые бактерии) на наличие кислотоустойчивых бацилл (КУБ) и выполнить анализ на наличие ДНК M. tuberculosis [18 - 21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: идентификация Mycobacterium tuberculosis в моче при помощи ПЦР - это высокочувствительный и специфичный метод диагностики урогенитального туберкулеза. По сравнению с культуральным исследованием ПЦР показала чувствительность в 95,6% и специфичность в 98,1% [18, 19]. По сравнению с бактериологической, гистологической или клинико-рентгенологической диагностикой он продемонстрировал чувствительность в 94,3% и специфичность в 85,7% [20]. Тем не менее, несмотря на потенциальную роль ПЦР в диагностике урогенитального туберкулеза, в настоящее время нет доказательств, подтверждающих диагностику этого состояния без подтверждения микробиологическими методами [21]. При необходимости следует исследовать секрет простаты, эякулят, выделения из дренирующей мошоночной фистулы, а также образцы тонкоигольной аспирационной биопсии с помощью микроскопии, посева на КУМ и МАНК

- Рекомендуется проведение обследования на другие ИППП (исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2) в крови; определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование; определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови) всем пациентам с эпидидимоорхитом, вызванным микроорганизмом, передающимся половым путем, для диагностики сопутствующей инфекции [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: с учетом того, что ведущей причиной эпидидимоорхита является возбудитель, передающийся половым путем, с точки зрения общественного здоровья и вторичной профилактики ИППП, диагностика вирусных и бактериальных инфекций может повысить выявляемость на ранней стадии [22].