- Бронхоскопические методы рекомендованы всем пациентам на этапе первичной диагностики, верификации диагноза и при динамическом наблюдении. При бронхоскопии проводится осмотр бронхиального дерева для выявления типичных эндоскопических признаков саркоидоза и забор биопсийного материала с использованием наиболее оптимального метода: прямая биопсия изменений в бронхах, чрезбронхиальная биопсия легкого, тонкоигольная биопсия внутригрудных лимфатических узлов, биопсия под контролем УЗИ, криобиопсия [1, 4]. Всем больным показано исключение туберкулеза с исследованием патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала и/или промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза (микроскопия, посевы на жидкую среду с применением автоматизированной системы для детекции роста (Bactec MGIT 960, США) и на плотные питательные среды Левенштейна-Йенсена и Финн-II), определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (микобактерий туберкулеза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
- Хирургические диагностические операции рекомендуются всем пациентам (дети и взрослые) при невозможности трансбронхиальной диагностики для верификации диагноза, принимать решение рекомендуется лечащему врачу во взаимодействии с врачом-эндоскопистом и врачом-хирургом [1, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
- При получении неинформативных результатов эндоскопическим методами или невозможности их проведения, совместно с врачом-эндоскопистом и врачом-хирургом может быть принято решение о проведении хирургических диагностических операций для верификации диагноза. Рекомендуется отдавать предпочтение миниинвазивным методам (видеоторакоскопическая резекция легких и биопсия внутригрудных лимфатических узлов) [1, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
- Инвазивная диагностика саркоидоза внелегочной локализации (биопсия лимфатического узла (периферического), кожи, опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (подкожные образования), печени и других органов в соответствии с поражением) рекомендуется пациентам с саркоидозом для получения материала пораженного органа. Выбор метода получения материала рекомендуется проводить лечащим врачом совместно с врачом-хирургом [98 - 102, 126 - 132].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
Объем лабораторного и инструментального обследования и консультации врачей-специалистов представлен в таблице 1 [1, 4].
Таблица 1
Объем лабораторного и инструментального обследования при первичной диагностике саркоидоза в зависимости от локализации
Локализация
Объем лабораторного обследования
Объем инструментального обследования
Осмотры врачей специалистов
Обязательный объем обследования при первичной диагностике вне зависимости от локализации саркоидоза
- Общий клинический анализ крови развернутый
- Анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, общий белок, С-реактивный белок
- Исследование уровня ангиотензиногена, его производных и ангиотензинпревращающего фермента в крови (АПФ)
- Исследование уровня общего кальция в крови
- Общий (клинический) анализ мочи,
- Исследование уровня кальция в суточной моче
- Исследование уровней иммуноглобулинов в крови (A, M, G)
- Внутрикожные пробы с туберкулезным аллергеном
- Расчет скорости клубочковой фильтрации
- Компьютерная томография органов грудной полости;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- Регистрация электрической активности проводящей системы сердца (электрокардиографическое исследование сердца)
- Эхокардиография
- Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
- Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией для выявления воспалительных очагов
Пульмонолог
Фтизиатр
Офтальмолог
Торакальный хирург для решения вопроса о выборе метода инвазивной диагностики
Врач-рентгенолог
Врач ультразвуковой диагностики
Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов
- Исследование бронхоальвеолярного лаважа;
- Морфологическое исследование тканей
- Пульсоксиметрия
- Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков