17.2.1 Оплата расходов на оказание медицинской помощи после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Если с работником (далее - застрахованным лицом) в период выполнения трудовых обязанностей произошел тяжелый несчастный случай на производстве, страховщик оплачивает расходы на его лечение. Застрахованное лицо для оказания ему первичной медицинской помощи направляется в медицинскую организацию.

Врачебная комиссия медицинской организации на основании Схемы определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 N 160, устанавливает степень тяжести повреждения здоровья застрахованного лица и выдает медицинское заключение.

Медицинское заключение направляется страхователю (работодателю), а его копия - страховщику в течение 3 дней с даты поступления застрахованного лица в медицинскую организацию.

Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу при ее оказании в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Страховщик с медицинской организацией заключает договор об оплате медицинской помощи застрахованному лицу, с приложением перечня работ, услуг по медицинской помощи, которые оказываются застрахованному лицу медицинской организацией. Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организацией.

Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу, оказываемую одной либо несколькими медицинскими организациями, в том числе в случаях перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией медицинской организации.

После оказания медицинской помощи застрахованному лицу врачебной комиссией медицинской организации по согласованию со страховщиком принимается решение о направлении застрахованного лица на медико-социальную экспертизу.

При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) при наличии оснований определяет нуждаемость застрахованного лица в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.