ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <2>

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Место работы <6>

Идентификационный номер налогоплательщика работодателя

(налогового агента) <7>

В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу

да, нет

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу)

Отбывает наказание в местах лишения свободы

да, нет

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание)