Общие рекомендации

- Рекомендуется использование внутривенных препаратов для общей анестезии (пропофол** (N01AX10) 1 - 1,5 мг/кг для индукции и 4 - 5 мг/кг для поддержания анестезии) в комбинации с опиоидными анальгетиками (фентанил** (N01AH01) в соответствии с инструкцией) для индукции и поддержания анестезии [246 - 248] [249].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Внутривенные препараты для общей анестезии, в частности пропофол** (N01AX10), обеспечивают более низкий уровень ВЧД, что может реализоваться в меньшем напряжении ткани мозга и создании более благоприятных условий для работы врача-нейрохирурга. Кроме того, пропофол** (N01AX10) обладает противоэпилептической и противорвотной активностью [246 - 248].

- Рекомендуется поддержание интраоперационной нормотермии (с применением согревающих устройств) для обеспечения нормокоагуляции [241, 242, 250].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется регионарная анестезия скальпа (в точках выхода чувствительной корешков тройничного нерва на поверхность черепа; по линии кожного разреза; в местах установки шипов фиксирующей скобы) с помощью длительно действующих местных анестетиков (N01B) для обеспечения стабильности периоперационной гемодинамики [240, 243, 244].

Уровень убедительности рекомендаций 4 (уровень достоверности доказательств - C)

- Рекомендуется периоперационная фармакологическая профилактика послеоперационной тошноты и рвоты [254].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется установка мочевого катетера всем пациентам при проведении операции в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния для измерения почасового диуреза после индукции [246, 247, 256].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется для коррекции повышенного внутричерепного давления в/в введение гиперосмолярных препаратов (АТХ B05BC Растворы с осмодиуретическим действием) (15% маннитол** (B05BC01) в соответствии с инструкцией) [257]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: предпочтительно вводить препараты в центральную вену, с высоким темпом (в течение 10 - 15 мин). Инфузию следует начинать в момент кожного разреза.

- Рекомендуется интраоперационное проведение ИВЛ, направленное на поддержание нормовентиляции, при обязательном капнографическом контроле (PaCO₂ = 33 - 35 мм рт. ст.) [250, 251, 258].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: стабильный уровень PaCO₂ обеспечивает стабильное кровенаполнение мозга и стабильное ВЧД, нормовентиляция оставляет резерв для возможного снижения ВЧД на основе гипервентиляции. Важно учитывать, что при нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока в условиях вазоспазма у пациентов с тяжелым САК, даже незначительный подъем PaCO₂ влечет за собой скачок ВЧД. По этой причине безвентялиционные периоды (при интубации или пробуждении) должны быть как можно короче.

- Рекомендуется интраоперационный гликемический контроль для предотвращения тяжелых гипергликемии и гипогликемии, ассоциированных с ухудшением клинического исхода [252, 253, 260].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется использование тромбоэластографии (при возможности ее выполнения) при подозрении на интраоперационные системные нарушения гемостаза [262].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Комментарии: при отсутствии возможности оценки тромбоэластографии (ТЭГ, РОТЕМ), состояние системы гемостаза может быть оценено по результатам определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени, исследования уровня фибриногена в крови

- Рекомендуется пробуждение всех пациентов в остром периоде САК в отделении реанимации [255, 256, 264].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется раннее пробуждение и экстубация пациентам с Hunt-Hess I-II, у которых не было осложнений во время операции, для своевременной оценки неврологического статуса [246, 255, 263].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)