Лечение артериальной гипертензии

- Рекомендуется контроль и управление артериальным давлением пациентам с геморрагическим инсультом с целью предотвращения повторных кровоизлияний [402, 420].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В исследовании Biffi A. И соавт. [421] со средним периодам наблюдения 36,8 месяцев было определено, что повторные кровоизлияния чаще случаются при лобарном расположении гематомы (102 из 505 случаев), чем при нелобарном (44 из 640 случаев). Частота гематом у пациентов с недостаточным контролем АД составила 84 случая на 1000 человеко-лет, а при успешном контроле АД - 49 случаев на 1000 человеко-лет. Риск рецидива внутримозгового кровоизлияния составил 3,53 (95% ДИ 1,65 - 7,54), невнутримозгового - 4,23 (95% ДИ 1,02 - 17,52). Систолическое АД было ассоциировано с повышенным риском развития рецидива как лобарного кровоизлияния (ОР 1,21, 95% ДИ 1,02 - 1,76 при повышении АД на 10 мм рт. ст.), так и нелобарного кровоизлияния (ОР 1,54, 95% ДИ 1,03 - 2,30).

- Рекомендуется снижение АД до 130 и 80 мм рт. ст. в долгосрочной перспективе пациентам с геморрагическим инсультом для предотвращения повторных кровоизлияний [309, 420].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В крупном проспективном когортном исследовании с участием 1145 пациентов с внутричерепной гематомой риск рецидива кровоизлияния был значительно выше у пациентов с САД 120 мм рт. ст. и ДАД 80 мм рт. ст. по сравнению с пациентами, у которых САД < 120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. [420]. В исследовании PRoFESS (режим профилактики для эффективного предотвращения повторного инсульта) риск развития ВМГ во время наблюдения был выше у пациентов с САД 160 мм рт. ст. по сравнению с пациентами с САД от 130 до 139 мм рт. ст. (ОР 2,07 [95% ДИ 1,22 - 3,51]), при этом обнаружена статистически незначимая тенденция к снижению частоты внутричерепной гематомы при САД < 130 мм рт. ст. [422].