Прямые микрохирургические вмешательства на аневризме в остром периоде

- Рекомендуется микрохирургическое выключение аневризмы путем клипирования ее шейки или выключения несущей аневризму артерии при адекватном коллатеральном кровотоке [16, 168, 181, 197].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: при выключении вместе с аневризмой несущей артерии решение о необходимости дополнительной реваскуляризирующей операции или вынужденной декомпрессивной трепанации черепа принимается оперирующим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

- Рекомендуется все микрохирургические операции по поводу аневризмы головного мозга в остром периоде проводить под общим многокомпонентным эндотрахеальным наркозом [16, 197, 199].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется в первую очередь выключать из кровотока аневризму головного мозга, ставшую источником кровоизлияния [14, 16, 168].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется по возможности также одномоментно выключать из кровотока все доступные из одного хирургического доступа сопутствующие аневризмы [14, 16, 168].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: возможность одномоментного микрохирургического выключения аневризм в остром периоде кровоизлияния определяется врачом-хирургом во время операции, принимая во внимание состояние головного мозга, выраженность кровоизлияния и т.д.

- Рекомендуется широкая латеральная супраорбитальная краниотомия при типичных аневризмах передних отделов вилизиева круга или другой доступ в зависимости от локализации аневризмы (передний межполушарный, срединный субокципитальный, ретросигмовидный) [16, 181] [173].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендуется рутинное вскрытие конечной пластинки (lamina terminalis) как меры профилактики гидроцефалии при микрохирургической операции по поводу аневризмы головного мозга [206].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)