Другие хирургические вмешательства в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

Установка наружного вентрикулярного дренажа

- Рекомендуется установка наружного вентрикулярного дренажа (А16.23.001 Пункция желудочка головного мозга, A16.23.047 Дренирование боковых желудочков головного мозга наружное) (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) всем пациентам с острой гидроцефалией и при наличии показаний (контроль внутричерепного давления, купирование внутричерепной гипертензии) у других пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием [16, 222 - 226].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Наружный вентрикулярный дренаж (НВД) (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) устанавливается из стандартной точки Кохера в контралатеральное по отношению к основному хирургическому доступу полушарие. Желательно устанавливать НВД (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) в одну операцию, как первый этап перед краниотомией и клипированием аневризмы.

В случае эндоваскулярного вмешательства НВД (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) устанавливают в операционной сразу после окклюзии аневризмы до пробуждения пациента после наркоза.

Если при эндоваскулярной операции планируется стентирование и введение пациенту антиагрегантов, кроме гепарина, НВД (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) следует устанавливать перед вмешательством после вводного наркоза.

- Рекомендуется установка наружных вентрикулярных дренажей (A16.23.001 Пункция желудочка головного мозга, A16.23.047 Дренирование боковых желудочков головного мозга наружное) (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) в оба боковых желудочка пациентам с выраженным внутрижелудочковым кровоизлиянием (10 - 12 баллов по шкале Graeb) [164, 223, 225].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется однократное внутривенное введение антибактериального препарата системного действия перед установкой наружного вентрикулярного дренажа (A16.23.001 Пункция желудочка головного мозга, A16.23.047 Дренирование боковых желудочков головного мозга наружное) (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости), если пациент не находится на системной терапии инфекционных осложнений другой локализации [233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: антибактериальный препарат системного действия и доза устанавливаются внутренними протоколами, утвержденными в стационаре.

- Не рекомендуется использование антибактериальных препаратов системного действия с профилактической целью на весь период наружного вентрикулярного дренирования [233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется следить за герметичностью и стерильностью дренажной системы [227, 228].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется производить манипуляции с системой для сбора спинномозговой жидкости как можно реже [233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется гипердренирование спинномозговой жидкости: верхняя точка дренажной трубки должна быть на 10 - 15 см выше наружного слухового прохода [222, 227, 230].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется местная обработка области установки НВД спиртсодержащими антисептическими растворами (D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства) с одновременной заменой фиксирующей стерильной повязки не реже 1 раза в 2 - 3 дня [233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется проводить профилактических введений антисептиков (D08AX), антибактериальных препаратов системного действия (J01) в наружный вентрикулярный дренаж [227, 228, 230, 231].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с установленным наружным вентрикулярным дренажем (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) проводить микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и/или молекулярно-биологическое исследование на условно-патогенные микроорганизмы, исследование уровня глюкозы, лактата в спинномозговой жидкости, общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости не реже 1 раза в 3 дня или при наличии клинических показаний (гипертермии, повышения воспалительных маркеров в крови, появления менингеальных симптомов, развития раневой ликвореи и т.д.) [227, 229] [239].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется произвести одномоментное (без предварительного перекрытия на сутки) удаление наружного вентрикулярного дренажа (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости) с герметичным ушиванием раневого канала [222, 227].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется вентрикулоперитонеальное шунтирование у пациентов с выраженной хронической постгеморрагической гидроцефалией аневризматического генеза [240].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)