Эндоваскулярное лечение церебрального вазоспазма методом интраартериального введения блокаторов кальциевых каналов после выключения аневризмы

- Рекомендуется прямая церебральная ангиография при выявлении тяжелого церебрального вазоспазма на основании клиники и по данным ультразвуковой допплерографии транскраниальных артерий методом мониторирования (ТКДГ) [292 - 294].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Признаки тяжелого ЦВ: средняя линейная ЛСК в М1 СМА по данным ТКДГ более 200 см/сек или индекс Линдегаарда > 6; появление очагового неврологического дефицита и снижение уровня бодрствования.

- Рекомендуется интраартериальное (эндоваскулярное) введение блокаторов кальциевых каналов (БКК) в бассейн ВСА при признаках тяжелого ЦВ и неэффективности медикаментозных методов лечения при наличии технической возможности [293 - 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: С учетом применения препаратов офф-лейбл необходимо проведение врачебной комиссии с указанием о необходимости данного вида лечения по жизненным показаниям!

- Не рекомендуется интраартериальное введение БКК при неполном выключении разорвавшейся аневризмы, обширном (распространяющемся на несколько долей) ишемическом очаге в бассейне спазмированной артерии, выраженном инфекционно-воспалительном процессе (менингит, пневмония, сепсис и др.), остром повреждении почек или выраженной хронической болезни почек, выраженных кардиологических нарушениях (острый или недавно перенесенный инфаркт миокарда, A-V блокада 2 - 3 степени, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), трепетание предсердий или мерцательная аритмия), индивидуальной непереносимости (гиперчувствительность) к препаратам из группы БКК или к контрастному веществу [293 - 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется введение в один каротидный бассейн дозы 50 - 100 мг #верапамила** или 1 - 2 мг #нимодипина** пациентам при проведении интраартериального введения БКК [294, 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для терапии используются: #верапамил** (C08DA01) 0,25 мг/мл (5 мг на 25 мл 0,9% натрия хлорида** (B05BB01)) со средней скоростью 10 мл/мин или #нимодипин** (C08CA06) 0,01 мг/мл (после разведения 0,9% натрия хлорида** (B05BB01)). Инфузия проводится в ВСА медленно. Скорость введения зависит от показателей гемодинамики и ВЧД.

Процедура интраартериального введения блокаторов кальциевых каналов может выполняться многократно, в соответствии с показаниями и в зависимости от состояния больного, с интервалом не менее 8 часов.

- Не рекомендуется интраартериальное введение БКК при повышении ВЧД более 18 - 20 мм рт. ст. [293 - 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Интраартериальное введение БКК сопровождается временным (на 10 - 30 мин) подъемом ВЧД, которое снижается до исходного уровня самостоятельно. У больных с ВЧД выше 18 мм. рт. ст. процедура несет риск аксиального смещения (вклинения). Если больной на момент процедуры находится в условиях медикаментозной седации, показан интраоперационный мониторинг ВЧД. При повышении ВЧД выше 18 - 20 мм рт. ст. может потребоваться осмотерапия и/или установка/открытие наружного вентрикулярного дренажа (Система нейрохирургическая для наружного дренирования, дренирования и мониторинга спинномозговой жидкости). При невозможности купирования высокого ВЧД, процедуру интраартериального введения блокаторов кальциевых каналов прекращают.

- Рекомендуется воздержаться от повторного интраартериального введения БКК при клиническом и ангиографическом улучшении состояния пациента [293 - 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Критериями прекращения интраартериального введение БКК являются наличие не менее двух факторов из нижеперечисленных:

А. Улучшение неврологического статуса пациента.

Б. Снижение средней ЛСК по данным ТКДГ (менее 200 см/сек)

В. Отсутствие прогрессирования ЦВ, отмеченное при сопоставлении как минимум двух последовательных ангиографических исследований.