Классификации артериовенозных мальформаций

Для оценки АВМ было предложено около 2-х десятков классификаций. Наибольшую популярность приобрела шкала, названная по имени предложивших ее в 1986 г авторов шкалой Spetzler-Martin (S-M) [44]. В основе шкалы лежит оценка трех характеристик АВМ по данным ангиографии и КТ/МРТ головы: 1) размера, 2) локализации относительно функционально значимой области (ФЗО): сенсомоторная, речевая и зрительная кора, таламус и гипоталамус, ствол, ядра мозжечка и 3) характера дренирования крови в венозную систему мозга (приложение Г10). В соответствии с количеством баллов, выделено пять степеней риска хирургического вмешательства.

I - II степень (1 - 2 балла) - риск неврологического дефицита низкий, рекомендуется операция;

III степень (3 балла) - риск умеренный, операция по индивидуальным показаниям;

IV - V (4 - 5 баллов) - риск высокий, целесообразно консервативное ведение.

Предложены также две модификации этой шкалы - шкала Spetzler-Ponce (приложение Г11), которая делит больных на три категории риска [45], и шкала Lawton-Young, которую M. Lawton разработал на основе исходной шкалы S-M, добавив еще три фактора, влияющих на исход лечения: возраст, факт кровоизлияния из АВМ в анамнезе и компактность структуры АВМ [46, 47] (приложение Г13). Эта шкала имеет наиболее высокую прогностическую точность. При значении 6 баллов и выше риск инвалидизирующего дефицита или летального исхода операции составляет 39 - 63% [48].

При радиохирургическом лечении АВМ применяют шкалы Radiosurgery Based AVM Score [49, 50] (приложение Г15) и Virginia Radiosurgery AVM [51] Scale (приложение Г14).