Эндоваскулярная операция

- Рекомендуется в первую очередь окклюзировать аневризму, ставшую источником кровоизлияния [180, 208, 209].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется по возможности также одномоментно окклюзировать сопутствующие аневризмы с высоким риском разрыва (неровные формы аневризматического мешка, дочерние расширения - дивертикулы) [216 - 218].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется проводить все эндоваскулярные операции по поводу аневризмы головного мозга в остром периоде под общим многокомпонентным эндотрахеальным наркозом [16, 197, 198].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется стремиться к полному выключению аневризмы из кровотока (I степень по классификации Raymond Roy). В случае невозможности тотальной окклюзии без риска закрытия несущей артерии следует остановиться на субтотальном выключении аневризмы из кровотока (II степень по классификации Raymond Roy) с последующим радикальным лечением в холодном периоде [212, 213, 222].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

Оценка проводится по классификации Raymond Roy (см. приложение 19) [221].

Неполное выключение аневризмы из кровотока (II-III степень по классификации Raymond Roy) считается достаточным при отсутствии контрастирования предполагаемого места разрыва аневризмы (купол аневризмы, дивертикулы) и допустимым при отсутствии необходимых расходных материалов в медицинском учреждении, куда был госпитализирован пациент. Повторная более полная эмболизация проводится в холодном периоде. При сохранении высокого риска повторного разрыва пациенту показан перевод в специализированный федеральный центр.

- Рекомендуется окклюзия полости аневризмы микроспиралями эндоваскулярными для эмболизации в остром периоде кровоизлияния - (A16.12.041.002) [16, 179, 196, 223].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Баллон-ассистенцию (или поддерживающую эндоваскулярную окклюзию сосуда с помощью баллона - A16.12.041.003 согласно номенклатуре МУ) следует использовать при невозможности добиться устойчивого положения микрокатетера сосудистого в аневризме, сложности формирования плотного комплекса микроспиралей эндоваскулярных для эмболизацции в аневризме, необходимости проведения ангиопластики церебральных сосудов, высоком риске интраоперационного разрыва аневризмы. Возможно использование альтернативных методик, позволяющих сформировать устойчивый комплекс микроспиралей эндоваскулярных для эмболизацции в аневризме: двухкатетерная техника и использование временных ремоделирующих устройств. Возможна деконструкция несущей артерии при условии адекватного коллатерального кровотока [194, 222 - 224].

- Не рекомендуется рутинное использование стент-ассистенции (или трансартериальной окклюзии полости аневризмы с помощью микроспиралей эндоваскулярных для эмболизации при поддержке стента (A16.12.041.004) (стент для сосудов головного мозга металлический непокрытый***) в остром периоде разрыва аневризмы [225 - 227].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: использование ассистирующего стента для сосудов головного мозга металлического непокрытого*** в остром периоде разрыва аневризмы в медицинских центрах третьего уровня при условии полного устранения всех возможных источников интракраниального кровоизлияния и отсутствии необходимости открытого вмешательства. Имплантация при этом должна проводится на фоне в/в введения ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа-рецепторов (АТХ B01AC Антиагреганты, кроме гепарина) с последующим переводом на пероральные антиагреганты, кроме гепарина, после операции. Отмена IIb/IIIа блокаторов (АТХ B01AC Антиагреганты, кроме гепарина) допускается не ранее чем через 2 - 4 часа после приема двойной антиагрегантной терапии [225 - 227].