Общие рекомендации

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК постельный режим с целью минимизации колебаний системного артериального давления и снижения риска рецидива САК [174].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК анальгезия и/или седация при проведении всех манипуляций (НПВС (M01A), парацетамол** (N02BE01) или трамадол** (N02AX02) для снижения выраженности головной боли и болей другой локализации [17, 168].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК поддержание нормотермии < 38,0 [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При упорной лихорадке необходимо исключить инфекционный генез. Лихорадка должна купироваться фармакологически или с применением систем внешнего охлаждения.

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК, находящимся в состоянии оглушения, сопора или комы, установка желудочного зонда из-за угрозы возможной аспирации и мочевого катетера для контроля темпа диуреза [174].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК назначение слабительных средств в клизмах для профилактики подъема внутричерепного давления и рецидива САК [174].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК, отмена антитромботических средств [116].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется с момента поступления пациентов в остром периоде аСАК в стационар проведение перемежающейся пневмокомпрессии или использование компрессионных изделий медицинского назначения (чулков) для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений [128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам в остром периоде аСАК поддержание уровня гликемии <10 ммоль/л [17, 168].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется рассмотреть необходимость профилактического применения противоэпилептических препаратов (#леветирацетама** (N03AX14) в/в 500 мг 2 раза в сутки; или #вальпроевой кислоты** (N03AG01) в/в 3 - 41,5 мг/кг/сут) у пациентов с одним из следующих признаков: субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы средней мозговой артерии; тяжесть состояния по шкале Hunt-Hess 3 - 5; рентгенологическая степень по шкале Fisher III-IV; очаг кровоизлияния, прилежащий к корковым структурам; гидроцефалия [177, 178].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) - для #вальпроевой кислоты**

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) - для #леветирацетама**

Комментарии: длительность применения не более 7 суток.

- Рекомендуется назначение противоэпилептических препаратов пациентов с развившимися эпиприступами в остром периоде (леветирацетам** (N03AX14) в/в 500 - 1000 мг х 2 р/сут; или вальпроевая кислота** (N03AG01) в/в 20 - 30 мг/кг/сут) [178].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Режим дозирования:

низкоинтенсивная терапия: монотерапия: леветирацетам** в дозе <2000 мг/сут (<1000 мг/сут при нарушении функции почек), вальпроевая кислота** в дозе 15 мг/кг/сут или средний уровень <75 мкг/мл;

высокоинтенсивная терапия: более 48 часов леветирацетама** в дозе 2000 мг/сут ( 1000 мг/сут при нарушении функции почек), вальпроевая кислота** в дозе > 15 мг/кг/сут или средний уровень 75 мкг/мл;

длительность применения не более 7 суток.

- Рекомендуется провести электроэнцефалографию с видеомониторингом в течение 24 - 48 часов пациентам с устойчивым снижением уровня бодрствования или нарушением сознания для исключения бессудорожных приступов, если появление общемозговой симптоматики нельзя объяснить другими причинами [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)