Интраоперационная санация базальных цистерн

- Рекомендуется проведение комбинированной санации базальных цистерн от крови с использованием цистернального дренирования в сочетании с интратекальным введением фибринолитического препарата (АТХ "B01AD Ферментные препараты") у пациентов с массивными формами кровоизлияния (III - IV ст. по модифицированной шкале Fisher, более 20 б. по Шкале Hijdra), оперированных микрохирургическим способом в первые 72 часа с момента кровоизлияния из аневризмы [211 - 214]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

модифицированная шкала Fisher - см. приложение Г2;

шкала Hijdra - см. приложение Г6;

с учетом применения препаратов офф-лейбл необходимо проведение врачебной комиссии с указанием о необходимости данного вида лечения по жизненным показаниям!

- Не рекомендуется интратекальное введение фибринолитика (АТХ B01AD Ферментные препараты) при неполном выключении разорвавшейся аневризмы, наличии других не выключенных из кровотока аневризм, индивидуальной непереносимости (гиперчувствительность) к фибринолитическим препаратам (АТХ B01AD Ферментные препараты) [211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при интраоперационном введении фибринолитика (АТХ B01AD Ферментные препараты) процедуру следует выполнять после выключения разорвавшейся аневризмы из кровотока. Следует осуществлять визуальный контроль состоятельности гемостаза в конце микрохирургического этапа.

- Рекомендуется при интратекальном применении фибринолитика (АТХ B01AD Ферментные препараты) введение #алтеплазы** в дозировке 1 - 5 мг [212].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется при интратекальном применении фибринолитика (АТХ B01AD Ферментные препараты) введение #рекомбинантного белка, содержащего аминокислотную последовательность стафилокиназы** в дозировке 1 - 2 мг [211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при интраоперационном орошении базальных цистерн фибринолитический препарат (АТХ B01AD Ферментные препараты) следует развести физиологическим раствором натрия хлорида** в объеме 10 мл. При послеоперационном введении фибринолитика (АТХ B01AD Ферментные препараты) в цистернальный дренаж следует развести физиологическим раствором натрия хлорида** в объеме 5 мл.

- Рекомендуется следить за герметичностью и стерильностью цистернальной дренажной системы [211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется ежедневный контроль анализа СМЖ из цистернального дренажа [211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: цистернальное дренирование целесообразно прекратить при снижении показателя эритроцитов в клиническом анализе СМЖ ниже 10000 кл в 1 мкл