"Клинические рекомендации "Геморрагический инсульт" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2021) (https://roszdravnadzor.gov.ru/documents/100)

2. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев качества оценки медицинской помощи"; (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740); (http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016?rangeSize=1) действовал до 31.08.2025;

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; (Зарегистрировано в Минюсте России 28 мая 2025 г. N 82382); (http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202505290045); вступил в силу с 01.09.2025;

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации".

5. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ-10) (https://mkb-10.com/);

6. Государственный реестр лекарственных средств (http://www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx);

7. Приказ Минздрава России N 804н от 13 октября 2017 г. "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", зарегистрирован в Минюсте 7 ноября 2017, регистрационный N 48808 (ред. 24.03.2020)

Таблица 1. Методы коммуникации с пациентом после инсульта, применяемые при оказании паллиативной помощи [439]

Метод

Комментарий/Пример

Стратегии построения доверия

Поощряйте пациентов и их семьи к общению; признайте ошибки; будьте скромны; проявляйте уважение; не навязывайте решения; внимательно слушайте, прежде чем ответить.

"Предупредительный выстрел"

Когда начинаете обсуждение плохих новостей: "Боюсь, мне нужно поделиться с вами неприятными новостями".

Используйте тишину эффективно

После сообщения плохих новостей не поддавайтесь искушению заполнить паузу новыми медицинскими фактами.

Информация о темпе и периодическая обратная связь

"Мы на верном пути?"

"Что важного для вас мы не упомянули?"

Используйте слово "умирание" эффективно.

"Судя по тому, что с вами происходит, и насколько сильно вы заболели, я считаю, что вы (ваш близкий человек) умираете".

Осторожно используйте слово "извините".

Часто ошибочно интерпретируется как отчужденность, жалость или признание ответственности.

Высказывания типа "Я хотел бы"

Одновременное выражение эмпатии и ограничений лечения: "Я хотел бы, чтобы у нас были лучшие методы лечения вашего заболевания".

Помогите разработать стратегии преодоления трудностей.

"Что вам дает силы или поддержку?"

"Что помогало в прошлом?"

Инструменты коммуникации для разрешения конфликтов

Активное слушание, самораскрытие, объяснение своей точки зрения, переосмысление и мозговой штурм

Стратегии переосмысления надежды

Легкий юмор, обзор жизни, концентрация на значимых действиях

Подытожьте и сформулируйте свое понимание.

"Позвольте мне убедиться, что я вас правильно понял".

Реакция на эмоции:

Назовите выраженную эмоцию.

"Я вижу, что это очень расстраивает".

"Кажется, вы потрясены этой новостью".

Поймите и проявите сочувствие, если оно искреннее.

"Представляю, как это тяжело".

"Я бы, наверное, чувствовал то же самое".

"Не могу представить, насколько это тяжело для вас".

Уважайте поведение семьи.

"Любой на вашем месте расстроился бы".

"Многие сейчас рассердились бы".

Поддержите семью, выразив готовность помочь.

"Мы справимся с этим вместе".

"Вы хотите, чтобы я кому-нибудь позвонил?"

Узнайте больше о том, что скрывается за эмоцией

"Расскажите, что вас больше всего расстраивает"

"Расскажите, что вас больше всего беспокоит"

Порядок обновления клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы действий врача