Выбор сроков хирургического лечения

- Рекомендуется проводить экстренные операции пациентам с внутримозговой гематомой мозжечка объемом более 15 см³, учитывая опасность компрессии ствола мозга и окклюзионной гидроцефалии [147, 148].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проводить экстренные операции пациентам с внутримозговой гематомой больших полушарий (субкортикальной и путаменальной локализации) при угнетении сознания до глубокого оглушения и сопора (по шкале комы Глазго - 9 - 12 баллов) ввиду развития дислокационного синдрома [147, 148].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение операции в срочном порядке (в течение 72 часов от момента поступления в стационар) пациентам с внутримозговой гематомой больших полушарий при уровне сознания 13 - 14 баллов по шкале комы Глазго [146, 147, 156, 157].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При компенсированном состоянии пациента, нормальном бодрствовании или его снижении не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания компрессии мозга, но высоких цифрах артериального давления (систолическое более 200 мм рт. ст.) во избежание трудностей с интраоперационным гемостазом и послеоперационного рецидива гематомы операцию целесообразно отложить до снижения и стабилизации АД. В ряде случаев на протяжении первых суток гематома может продолжать формироваться и склонна к рецидивам, поэтому проведение хирургического удаления гематом в первые 24 часа связано с повышенным риском рецидива кровоизлияния [144, 151, 152].