Показания и противопоказания к хирургическому лечению

- Рекомендуется удаление путаменальных и субкортикальных гематом (A16.23.017.009 Удаление гематом глубинных структур головного мозга, A16.23.017.007 Удаление гематом больших полушарий головного мозга) объемом более 30 см³, вызывающих выраженный неврологический дефицит и/или дислокацию мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга) [8, 147 - 151]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется удаление гематомы мозжечка (A16.23.017.008 Удаление гематом мозжечка) объемом более 10 - 15 см³, диаметром более 3 см, вызывающей компрессию ствола мозга и/или окклюзионную гидроцефалию [8, 147 - 151]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендуется выполнять только наружное вентрикулярное дренирование без удаления гематомы мозжечка ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга [8, 143 - 145].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется хирургическое лечение при кровоизлиянии в таламус, сопровождающимся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией [8, 148, 149].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Целесообразность хирургического удаления гипертензивных гематом таламуса объемом более 10 см³ и ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом, обсуждается, и устоявшегося мнения на этот счет среди врачей-нейрохирургов пока нет [141].

- Не рекомендуется хирургическое вмешательство при угнетении бодрствования до комы (по шкале комы Глазго - 7 баллов и менее) [8, 147 - 151]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: У больных в коме исходы не зависят от метода лечения (интенсивной терапии или хирургического вмешательства) [146].

- Не рекомендуется проведение операции на фоне выраженной артериальной гипертензии (систолическом АД более 200 мм рт. ст.) [142, 144].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис) [8].