Эмболизация артериовенозных мальформаций

- Рекомендуется выполнять предоперационную эндоваскулярную окклюзию сосудов артериовенозной мальформации (A16.12.053.001 согласно номенклатуре МУ) перед резекцией артериовенозной мальформации при ее полиафферентном кровоснабжении, наличии высокопоточных фистул и труднодоступном расположении [298, 299, 310, 311].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется при церебральной ангиографии тотальной селективной по поводу артериовенозной мальформации контрастирование всех сосудистых бассейнов [313].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Необходимо исследование обоих каротидных бассейнов (раздельно ВСА и НСА), а также ВББ из обеих ПА. Особое внимание следует уделить визуализации возможных источников кровоизлияния: потоковые и интранидальные аневризмы, артериовенозные фистулы в структуре АВМ, варикозно измененные дренирующие вены.

- Рекомендуется при эндоваскулярной окклюзии сосудов артериовенозной мальформации (A16.12.053.001 Эндоваскулярная окклюзия сосудов артерио-венозной мальформации) 1 - 2 балла по S-M выполнять тотальную эмболизацию за один этап [314].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при наличии в структуре АВМ прямой высокопотоковой фистулы возможно разбитие лечения на несколько этапов.

- Рекомендуется эндоваскулярной окклюзии сосудов артериовенозной мальформации (A16.12.053.001 Эндоваскулярная окклюзия сосудов артерио-венозной мальформации) 3 балла и более по S-M проводить эмболизацию в несколько этапов [315].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Следует воздержаться от эмболизации более 60% крупных АВМ за один этап.

- Рекомендуется использование адгезивных (клей медицинский тканевой синтетический, клей хирургический Glubran 2) и неадгезивных (система жидкая эмболизирующая) эмболизирующих агентов при эндоваскулярном лечении артериовенозных мальформаций [315].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)