Лицензия

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ │

├────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────┤

│1. │2. Срок действия лицензии до│ │

│ ЛИЦЕНЗИЯ N │ │

│ │ │

├────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│3. Тип лицензии │4. Контракт (договор) от │

│ │ │

│ │N │

│ │ │ │

├───────────────────┴────────────┬───────┤ │

│5 Заявитель и его адрес │ │Срок действия до │

│ ├──────────────────────────────────────────┤

│ │6. Покупатель/Продавец и его адрес │

│ │ │

│ │ │

│Код ИНН │ │

├──────────────────────────────────┬─────┼───────────────────────────────────┬──────┤

│7. Страна назначения │ │8. Страна покупателя/продавца │ │

│ │ │

│ │ │

├──────────────────────────────────┬─────┼───────────────────────────────────┬──────┤

│9. Характер сделки │ │10. Валюта контракта │ │

│ │ │

│ │ │

├────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┤

│11. Основание для выдачи лицензии │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┤

│12. Наименование и характеристика товара│13. Код │14. Единица │15. Количество│

│ │ТН ВЭД │измерения │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ ├─────────────┴─────────┬───┴──────────────┤

│ │16. Фактурная │17. Статистическая│

│ │стоимость │стоимость │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ ├───────────────────────┴───────────┬──────┤

│ │19. Таможня │ │

│ │ │

│ │ │

├────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┤

│18. Дополнительная информация │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│20. "Согласовано" │21. Уполномоченный ФСТЭК России │

│ │ │

│ │ │

│Ф.И.О. │Ф.И.О. │

│Должность │Должность │

│ │ │

│ │ │

│Подпись и печать Дата │Подпись и печать Дата │

│ │ │

└────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘