3.3 Иное лечение

Для предупреждения вторичного инфицирования очагов поражения гангренозной пиодермии могут использоваться антисептики и дезинфицирующие средства или прочие антибактериальные препараты (гидроксиметилхиноксалиндиоксид), которые могут также назначаться вместе с антибиотиками и противомикробными препаратами, применяемыми в дерматологии, в случае развития вторичного инфицирования очагов поражения, проявляющегося увеличением количества гнойного отделяемого, усилением интенсивности эритемы и отека. В случае вторичного инфицирования очагов поражения гангренозной пиодермии с развитием бактериального поражения тканей (лимфангит, флегмона) или распространенного поражения кожи пациенту назначаются антибактериальные препараты системного действия с учетом чувствительности микроорганизмов к ним. Если высыпания сопровождаются болью, необходимо назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов.

- Рекомендуются для наружной терапии пациентам с гангренозной пиодермией для предупреждения развития вторичного инфицирования и в случае наличия выраженного гнойного отделяемого с целью устранения вторичной инфекции антисептики и дезинфицирующие средства или прочие антибактериальные препараты:

водорода пероксид** 3% раствор для местного и наружного применения - поврежденные участки кожи обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором препарата (тампоны следует держать пинцетом), возможно струйное орошение раневой поверхности [52]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Нет ограничений по применению водорода пероксида** у детей.

- или

водорода пероксид 3% спрей для наружного применения - поврежденные участки кожи орошают нажатием на распылитель в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения [52]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Нет ограничений по применению водорода пероксида** у детей.

- или

гидроксиметилхиноксалиндиоксид 5 мг/мл (0,5%), 10 мг/мл (1%) раствор для внутриполостного введения, местного и наружного применения взрослым пациентам - для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0,5% - 1% раствором препарата. Глубокие раны после обработки рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором препарата, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0,5% раствора препарата. [141].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- или

гидроксиметилхиноксалиндиоксид 5% мазь для наружного применения взрослым пациентам тонким слоем накладывают непосредственно на пораженный участок, предварительно очищенный от гнойно-некротических масс, или предварительно смазывают ею салфетки толщиною 2 - 3 мм. Процедуры проводят ежедневно или через день [141].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуются для наружной терапии пациентам с гангренозной пиодермией в случае выраженного гнойного отделяемого с целью устранения вторичной инфекции антибиотики и противомикробные препараты, применяемые в дерматологии:

мупироцин 2% мазь для наружного применения - небольшое количество мази наносят на пораженную поверхность кожи 2 - 3 раза в сутки с помощью ватного или марлевого тампона инфицированные очаги поражения кожи 3 раза в сутки в течение 7 дней. Затем на область нанесения мази может быть наложен стерильный бандаж или марлевая повязка [55]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Мупироцин эффективен в отношении грамположительных бактерий, включая метициллин-резистентные стафилококки [55]. Частота нанесения и длительность лечения зависит от динамики клинической картины. Не следует применять препарат более 10 дней. Нет ограничений по применению у детей.

- или

Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол 40 мг/г + 7,5 мг/г мазь для наружного применения взрослым пациентам - препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки производят ежедневно, 1 раз в сутки [141]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата является детский возраст до 1 года.

- или

сульфадиазин серебра 1% крем для наружного применения взрослым и детям старше 2 лет поврежденную поверхность после очистки раны смазывают слоем крема толщиной 2 мм 2 раза в сутки; большие поврежденные поверхности кожи закрываются стерильной повязкой, сменяемой 2 раза в сутки, в серьезных случаях - до 4 раз [55, 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Перед каждой повторной аппликацией необходимо удалить предыдущие слой препарата струей воды или антисептическим раствором (антисептики и дезинфицирующие средства). Сульфадиазин серебра эффективен в отношении большинства бактерий, включая грамотрицательные бациллы [55]. Противопоказанием для назначения 1% крема сульфадиазина серебра является детский возраст до 2 лет.

- или

сульфатиазол серебра 2% крем для наружного применения взрослым пациентам наносят на дефект кожи после очищения и хирургической обработки с соблюдением условий стерильности и толщиной 2 - 3 мм 2 - 3 раза в сутки [143]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Дефект кожи во время лечения должен быть весь покрыт кремом. Если часть дефекта кожи откроется, необходимо дополнительно нанести крем. Наложение окклюзионной повязки - возможно, но не является обязательным. Противопоказанием для назначения сульфатиазола серебра являются недоношенность и детский возраст до 2 месяцев (риск развития "ядерной" желтухи).

- Рекомендуются пациентам с гангренозной пиодермией, сопровождающейся бактериальным поражением тканей и развитием лимфангита или флегмоны, антибактериальные препараты системного действия:

миноциклин 200 - 300 мг в сутки перорально взрослым пациентам в течение нескольких недель [55, 144, 145]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- или

миноциклин 200 - 300 мг в сутки перорально пациентам детского возраста в течение нескольких недель [55]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Противопоказанием для назначения миноциклина является детский возраст до 8 лет.

- или

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** взрослым пациентам перорально [141]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и степени тяжести инфекции.

- или

Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]** таблетки 400 мг + 80 мг 2 раза в сутки взрослым пациентам перорально [127]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуются пациентам с гангренозной пиодермией при болях в очагах поражения нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (Приложение А3, таблица 1) [2, 3, 18]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Боли в области язвенных очагов поражения являются часто встречающимся признаком гангренозной пиодермии. В активный период появления и роста очагов поражения в размерах боли могут усиливаться и быть крайне интенсивными, что требует обезболивания. Уменьшение интенсивности боли может быть первым признаком заживления еще до появления признаков реэпителизации язвы [55]