Приложение 3. Именная заявка (для спортсменов младше 16 лет)

Приложение 3

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

(для спортсменов младше 16 лет)

на участие в __________________________________________________________

Место проведения ________________ Сроки проведения ____________________

от команды ______________________________________________

Руководитель команды ______________________ Контакты __________________

Сопровождающий команды ____________________ Контакты __________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения	Спорт. разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Группа для жеребьевки (не более 1 в группе)	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К спортивным соревнованиям допущено ________________ человек

Врач (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области

физической культуры и спорта ______________________________________________

Подпись и печать

Руководитель региональной

спортивной федерации ______________________________________________________

Подпись и печать