2.2 Физикальное обследование

- Всем пациентам с подозрением на БГ рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога/врача-хирурга первичный, включая наружный осмотр перианальной области, оценку анального рефлекса [18, 28, 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Общеклинический осмотр необходимо выполнять у всех пациентов с подозрением на БГ, как с целью выявления характерных для БГ симптомов, так и для дифференциальной диагностики, оценки соматического статуса и сопутствующих заболеваний.

При объективном осмотре у многих пациентов отмечается развернутый реберный угол. На фоне вздутия, увеличения в размерах толстой кишки заметны асимметрия живота, увеличение его в размерах, с растянутой передней брюшной стенкой и видимой на глаз перистальтикой. В то же время при адекватно проводимых консервативных мероприятиях мегаколон развивается медленно, что позволяет сохранить нормальную форму живота [16, 17, 18, 41, 60, 61, 63].

При компенсированном состоянии пальпация живота у пациентов с БГ может быть малоинформативной. При субкомпенсированном и декомпенсированном состояниях пальпаторно определяется раздутая газами или заполненная каловыми массами ободочная кишка, наиболее часто сигмовидная кишка. Она имеет форму баллонообразного цилиндра, располагающегося, как правило, в левой половине живота. В случае переполнения кишки содержимым на ней остаются пальцевые вдавления. У ряда пациентов могут пальпироваться каловые камни, которые в некоторых наблюдениях смещаются в просвете кишки [16, 17, 18, 41, 23, 63].

- Рекомендуется трансректальное пальцевое исследование (A01.19.004) прямой кишки всем взрослым пациентам с подозрением на БГ для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК), дифференциальной диагностики с другими аноректальными пороками развития, выявления каловых камней и сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки [18, 41, 59, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Трансректальное пальцевое исследование анального канала и прямой кишки проводится с целью оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, наличия сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки. У пациентов с наданальной формой заболевания пальцевое исследование позволяет выявить наличие каловых масс или копролитов в ампуле прямой кишки. В случае ректальной и более протяженной формы аганглиоза ампула прямой кишки, как правило, не содержит каловых масс [63].