2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рентгенологические методы исследования дают возможность оценить функциональное и морфологическое состояние толстой кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга, что существенно влияет на выбор дальнейшей диагностической и лечебной тактики [18, 32, 41, 59, 61, 63]. Напротив, выявление долихоколон при обследовании существенно не влияет на дальнейшую тактику. Пациентам с хроническими запорами на фоне долихоколон диагностическая программа формируется в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению хронических запоров [31, 46, 47].

- Всем пациентам с подозрением на БГ рекомендуется ирригоскопия для подтверждения наличия мегаколон, оценки его распространенности, выявления характерной для БГ рентгенологической картины [18, 31, 33, 36, 59, 61, 63].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий. Основным методом диагностики мегаколона является рентгенологический - измерение ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно взвесью бария сульфата**, в условиях двойного контрастирования (ирригоскопия). Нормальные значения были получены в двух основных рентген-морфометрических исследованиях и оказались сопоставимы за исключением ширины прямой кишки [31, 33, 62].

Таблица 1. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме.

Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии составил 8,3 см [34].

Для БГ характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной) [18, 63].

При декомпенсированных формах заболевания и резко выраженном расширении кишки бывает довольно трудно определить границу поражения. Аганглионарный отдел кишки не выглядит по-настоящему "суженным". В таких случаях ориентироваться следует на разницу в диаметре дистальных и проксимальных отделов кишки - если она превышает 1,5 раза, следует предполагать наличие аганглионарной зоны [63].