3.2 Хирургическое лечение

- Рекомендуется хирургическое лечение гидроцеле при:

нарастании объема гидроцеле за период наблюдения;

сопутствующей паховой/пахово-мошоночной грыжи или иной не острой патологии яичка на стороне поражения;

видимой асимметрии мошонки;

абдомино-скротальной форме гидроцеле;

осложненной форме гидроцеле (напряженное, инфицированное) [4, 5, 16, 19, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: У взрослых основным методом лечения клинически значимого гидроцеле является хирургическая коррекция (операции Винкельмана/Бергмана/Лорда/Росса) с индивидуализацией выбора методики исходя из данных обследования (объем жидкости, толщина оболочек, давность процесса).

Операция Винкельманна. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит.

Операция Бергмана. Часть внутреннего листка собственной оболочки яичка удаляют, оставшуюся часть сшивают. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты системного действия и в течение некоторого времени ношение суспензория.

Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и т. н гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

- Рекомендуется пункция/аспирация под контролем УЗИ со склеротерапией у пациентов с высоким анестезиологическим риском или при отказе от операции, с информированием о более высоком риске рецидива [15, 16, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пункция и аспирация межоболочечной жидкости проводиться под контролем УЗ и выполняется под местной анестезией.

Тем не менее, нет принципиальной разницы между предложенными операциями (Винкельмана, Бергмана или Лорда). Так в большинстве случаев врач-хирург\врач-уролог определяет вид пластики оболочек яичка уже во время операции. Так, например, нерационально делать операцию Винкельманна или Лорда при водянке больших размеров, когда есть избыток оболочек. Операция Лорда также не подойдет при застарелой водянке, когда оболочки становятся жесткими и их гофрирование приведет к плохому результату с точки зрения эстетики.

Диетотерапия: Не применяется.

Обезболивание: Проводится в рамках соответствующих хирургических процедур.