Хирургическое лечение слезных канальцев

- Рекомендуется пациентам с каналикулитом хирургическое лечение - вскрытие и санация слезного канальца (A16.26.136 Расщепление слезных точек и канальцев, A16.26.144 Разрез слезных точек и слезных канальцев) с целью купирования гнойного воспаления [1, 3, 38, 43 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: устранение локальных обструкций канальца возможно с помощью курсов бужирования (Зондирование слезных каналов A16.26.011) цилиндрическими зондами (РЗН 2024/24284). Эффективность лечения зависит от интенсивности рубцевания и протяженности обструкции.

Лечение облитерации канальцев с помощью бужирования, как правило, безрезультатны.

Канальцевые облитерации можно анатомически классифицировать как проксимальные (до 3 мм от слезной точки), среднего уровня (от 3 мм до 6 мм) и дистальные (> 6 мм от слезной точки).

Проксимальную облитерацию слезного канальца можно лечить, выполняя пунктопластику (A16.26.007 пластика слезных точек и слезных канальцев): выполняют поперечный разрез в проекции сохранного канальца, отыскивают его просвет и на этом мете формируют слезную точку, иссекая заднюю стенку канальца. В просвет канальца временно устанавливают имплантат (A16.26.007002 Интубация слезных протоков) [45].

В качестве имплантатов для слезных канальцев могут быть использованы: микродренажи офтальмологические для коррекции слезоотводящих путей (РЗС 2020/13101 от 31.12.2020 г.), микродренажи офтальмологических силиконовые (ФСР 2010/07232 от 3.08.2017 г.).

При облитерации средней трети канальца проводят попытку разрушения стриктуры зондами (A16.26.011 Зондирование слезных канальцев). При отсутствии эффекта от бужирования, возможно, проведение неполного дозированного рассечения канальца (Разрез слезных точек и слезных канальцев A16.26.144), формирование новой слезной точки медиальнее зоны облитерации, протезирование канальца имплантатами (A16.26.007002 Интубация слезных протоков).

При облитерации дистальной части слезных канальцев свою эффективность показала баллонная дакриопластика (A16.26.007.001 Дилятация слезных протоков экспандерами) [57 - 62].

Пластика слезных точек и слезных канальцев (A16.26.007), осуществляемая с помощью эндоскопической техники (Система видеоэндоскопическая для диагностики и лечения слезного канала LAC-29FY РЗН 2017/5868) - дакриоэндоскопия, позволяет проводить реканализацию канальцев с помощью микроэндоскопически контролируемой трепанации, а также дакриоринотомии, микродрельной дакриопластики или лазерной дакриопластики [59, 63 - 65].

При невозможности восстановления проходимости слезных канальцев выполняют операцию лакориностомию (A16.26.010.002).

Пациентам с полным заращением или атрезией слезных канальцев возможно хирургическое лечение путем формирования обходных путей оттока методами: 1) создание анастомоза между конъюнктивальной полостью и слезным мешком/полостью носа; 2) имплантация лакопротеза [8, 67].

A16.26.010 Конъюнктиводакриостомия, конъюнктивориностомия

A16.26.010.001 Лакоцистостомия с постоянной интубацией

A16.26.010.002 Лакориностомия с имплантацией лакопротеза