3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется пациентам с гнойными выделениями - противоинфенкционная терапия местными противомикробными препаратами (S01A) широкого спектра действия с целью противодействия гнойному воспалению и местных осложнений [76 - 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местно в виде инстилляций в конъюнктивальную полость могут применяться:

- фторхинолоны (S01AE):

офлоксацин** (S01AE01) - закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 - 4 раза в сутки не более 14 дней. Применяется у детей с 1 года по 1 - 2 капли раз в 4 - 6 часов.

Ципрофлоксацин** - по 1 - 2 капле 4 раза в день. При тяжелых инфекциях режим дозирования в первые 2 дня может включать инстилляции препарата по 1 или 2 капли каждые 2 часа в период бодрствования. Длительность терапии препаратом по заявленным показаниям не должна превышать 21 дня. Применяется у детей с рождения по 1 - 2 капли раз в 4 часа.

Левофлоксацин** - по 1 - 2 капле в пораженный(ые) глаз(а) каждые два часа до 8 раз в сутки в период бодрствования в течение первых 2 суток, затем 4 раза в сутки с 3 по 5-й дни лечения Средняя продолжительность курса терапии составляет 5 дней. Применяется у детей с 1 года по 1 - 2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки.

Моксифлоксацин** - по 1 капле 3 раза в день. Длительность курса терапии зависит от тяжести состояния пациента, клинических и бактериологических особенностей инфекционного процесса. Применяется у детей с 1 года по 1 капле 3 раза в день); Курс лечения может продолжаться 7 - 10 дней.

- антибиотики (S01AA):

нетилмицин (S01FF23) - глазные капли 0,3% - по 1 - 2 капли 3 раза в день. Применяется у детей с 3 лет по 1 - 2 капли 3 раза в сутки.

Тобрамицин** (S01AA12) - по 1 - 2 капли каждые 4 часа в течение при нетяжелом инфекционном процессе. При остром тяжелом инфекционном процессе 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 минут, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления. Для профилактики инфекционных осложнений после офтальмологических оперативных вмешательств по 1 - 2 капли 3 - 4 раза в день в течение месяца после операции. Длительность лечения зависит от этиологии инфекции и может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Применяется у детей с 2 мес. - курс лечения 5 - 10 дней.

Хлорамфеникол назначается по 1 капле 3 - 4 раза в день, применяется у взрослых и детей с возраста 4 недель. Курс лечения 7 - 10 дней.

Тетрациклин** в форме глазной мази назначается по 0,5 - 1 см от 3 - 4 раза в день. Применяется у взрослых и у детей с 8 лет. Курс лечения может продолжаться 5 - 7 дней.

Эритромицин в форме глазной мази назначается по 0,5 - 1 см, закладывая за нижнее веко в виде полоски, 3 раза в день. Продолжительность лечения не должна превышать 14 дней. Применяется у взрослых и у детей с 0 лет.

- другие противомикробные препараты (S01AX):

пиклоксидин (S01AX16) - 2 - 6 раз в сутки, продолжительность лечения 10 дней; у детей с 0 лет, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (S03AA) по 1 капле до 6 раз в сутки в течение 7 - 10 дней.

После проведения бактериологического исследования назначают препараты целенаправленного действия на основании определения чувствительности флоры.

Целесообразно пациентам с обострением хронического дакриоцистита при наличии слезных точек и восстановленной проходимости слезных протоков проводить курс промываний слезных путей (A11.26.004) антибактериальными препаратами системного действия (J01) (1 - 3 сеанса).

- Рекомендуется пациентам с накоплением слизи или гноя при отсутствии признаков флегмонозного/абсцедирующего дакриоцистита - компрессия слезного мешка с целью эвакуации содержимого и одновременное местное применение противомикробных препаратов (S01A) [1, 5, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с признаками острого гнойного дакриоцистита применение антибактериальных препаратов системного действия (J01) с целью профилактики внеочаговых осложнений [1, 32, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с хроническим гнойным дакриоциститом до назначения хирургического лечения - промывание слезных путей (A11.26.004) противоинфекционными препаратами с частотой от 1 до 4 раз в месяц с целью [1, 24, 32, 76, 77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)