2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется для всех пациентов со слезотечением - внешний осмотр челюстно-лицевой области (A01.07.005), визуальное исследование глаз (A01.26.002) с целью оценки изменения положение век, формы глазной щели, внутреннего угла глаза, слезных точек, движений век [1 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам при подозрении на патологию слезных протоков проводить пальпацию челюстно-лицевой области (A01.07.006), пальпацию при патологии глаз (A01.26.003) в частности - в проекции слезного мешка - компрессионная проба с оценкой выделений из слезных точек [1 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: с помощью пальпации определяют положение и мобильность век, изменение объема и консистенции слезного мешка, возможность экспрессии его содержимого.

- Рекомендуется всем пациентам с эпифорой - проведение канальцевой пробы (носовой пробы, слезно-носовой пробы) (A02.26.019) с целью проверки проходимости слезных протоков и оценки активного слезооттока [1 - 5, 10 - 16, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: цветная слезно-носовая проба (проба Веста) заключается в инстилляции красящего раствора (например, флуоресцеина, колларгола и др.) и оценки двух параметров: исчезновения красителя из конъюнктивального мешка (визуальное наблюдение) и появления красителя в полости носа (окрашивание турунды, введенной в нижний носовой ход, риноэндоскопия). В норме красящее вещество проходит из конъюнктивальной полости в полость носа за 5 - 10 мин.

Двойная проба Веста может быть проведена с целью определения доли ринита в развитии клинической картины. После закапывания сосудосуживающих средств в нос повторяют инстилляцию красящего вещества в конъюнктивальный мешок и сравнивают результат с результатом первой пробы Веста. Уменьшение времени прохождения красящего вещества по слезным протокам в нос свидетельствует о риногенной природе эпифоры.