Оптимизация диагностического процесса

Этап скрининга и верификации клапанных пороков обычно проводится на амбулаторном этапе диагностики. Пациенты с тяжелым клапанным пороком, либо пациенты с другой степенью тяжести и стадией, но с тяжелой сопутствующей патологией направляются в многопрофильный центр с кардиохирургическим отделением для консультации врача-кардиолога. В случае необходимости определения показаний к оперативному лечению порока пациент врачом-кардиологом многопрофильного центра направляется на консультацию к врачу-сердечно-сосудистому хирургу (Таблица ПА3-2).

Таблица ПА3-2. Этапы диагностической помощи для больных с клапанным пороком

Этапы	Объем обследования
Первичная медико-санитарная помощь	Скрининг: Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, аускультация, ЭКГ, прицельная рентгенография грудной клетки, общий (клинический) анализ крови развернутый
Первичная специализированная помощь	Определение наличия клапанного порока: ЭхоКГ Исключение наиболее частых причин клапанныых пороков: ЧП ЭхоКГ, спирография (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов), анализ крови биохимический общетерапевтический, определение антистрептолизина-О в сыворотке крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, посев крови трехкратно на высоте лихорадки, исследование уровня прокальцитонина в крови, антинуклеарный фактор
Многопрофильный центр с кардиохирургией	Определение показаний к оперативному вмешательству: ЭхоКГ, нагрузочный тест, КТ, катетеризация левых камер сердца (ретроградная катетеризация левых отделов сердца), КАГ, МРТ Оценка риска осложнений без оперативного вмешательства: Тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест, биомаркеры (исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови), генетический анализ

Таблица ПА3-3. Целевые значения МНО после протезирования АК механическим протезом, требующим пожизненной антикоагулянтной терапии

Отсутствие факторов риска

(синусовый ритм, нормальный градиент на протезе АК, сохранная ФВ ЛЖ, отсутствие эффекта спонтанного контрастирования)

Наличие факторов риска

(фибрилляция предсердий, ФВ < 35%, наличие эффекта спонтанного контрастирования, вмешательство на других клапанах сердца)

2,0 - 3,0

2,5 - 3,5

Примечание. АК - аортальный клапан; ЛЖ - левый желудочек; ФВ - фракция выброса.

2. Дополнительные методы исследования Приложение Б. Алгоритмы действий врача