Приложение N 2. План проведения обязательных профилактических визитов

Приложение N 2

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

от _______________ N ____

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ВИЗИТОВ

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

(наименование органа государственного контроля (надзора)

муниципального контроля)

УТВЕРЖДЕН

А.В. Самойлов

(фамилия, инициалы и подпись руководителя)

план проведения обязательных профилактических визитов на: ______

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация граф в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа.

Наименование контролируемого лица (ЮЛ, ИП)	Адреса			Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Вид государственного контроля (надзора)	Основание проведения обязательного профилактического визита		Дата начала проведения проверки (ДД.ММ.ГГГГ или порядковый номер месяца или название месяца на русском языке в Им. падеже)	Срок проведения		Форма проведения обязательного профилактического визита
	юридический адрес ЮЛ/адрес регистрации ИП	место (места) фактического осуществления деятельности юридического лица (ЮЛ), индивидуального предпринимателя (ИП)	объект контроля				категория риска	дата присвоения категории риска		рабочих дней	рабочих часов
1	2	3	4	5	6	7	8		12	13	14	15