2.2.2 Физикальное обследование при мононевропатии локтевого нерва

- Рекомендуется в ходе приема (консультации) врача-невролога оценить наличие чувствительных расстройств в верхних и нижних конечностях и оценить нарушение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва на кисти (зона гипотенара, 5 пальца и медиальной поверхности 4 пальца) [4 - 6, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наличие слабости и атрофий в ульнарной группе мышц при отсутствии изменений чувствительности не вполне характерно для невропатии локтевого нерва и требует исключения других заболеваний, например, болезни двигательного нейрона или болезни Хираямы. Если чувствительность нарушена на 4 - 5 пальцах, но сохранна в зоне гипотенара, то возможное место компрессии - канал Гийона, нужно провести тест на исследование короткой ладонной мышцы.

- Рекомендуется оценить наличие чувствительных расстройств по медиальному краю предплечья [4 - 6, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наличие расстройств на предплечье исключает поражение локтевого нерва на уровне локтя и на уровне канала Гийона и указывает на более высокий уровень поражения (кожа предплечья иннервируется медиальным кожным нервом предплечья, который отходит от медиального пучка плечевого сплетения).

- Рекомендуется оценить наличие гипотрофии (атрофии) в зоне иннервации локтевого нерва на кисти, в первую очередь это 1 межкостная мышца, мышцы гипотенара (мышца, отводящая мизинец кисти), а также симптома "когтистой лапы" [4 - 6, 174, 175, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при 1 (легкой) и 2 (средней) степени тяжести невропатии локтевого нерва мышечные атрофии отсутствуют. При поражении поверхностной ветви локтевого нерва на уровне канала Гийона атрофии отсутствуют.

- Рекомендуется оценить наличие гипотрофии (атрофии) в зоне иннервации срединного нерва на кисти (мышцы тенара) [4 - 6, 174, 175, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наличие атрофий в мышце тенара может предполагать более высокий уровень поражения (например, уровень плечевого сплетения, корешков или сегментов спинного мозга на уровне C⁸-Th¹) либо сочетанное поражение срединного и локтевого нервов.

- Рекомендуется с целью оценки уровня поражения у взрослых пациентов с онемением 4 - 5 пальцев кисти оценить симптом Тинеля на уровне кубитального канала и канала Гийона. На уровне локтя симптом Тинеля выявляется с помощью перкуссии локтевого нерва неврологическим молотком в позади надмыщелковой борозде, дистальнее локтевого отростка в кубитальном канале, а также на уровне канала Гийона [211].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для выявления слабости 1-й межкостной мышцы оценить симптом Фромана [4 - 6, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наблюдается при средней и тяжелой степени тяжести.

- Рекомендуется пальпировать локтевой нерв у взрослых пациентов на уровне локтя для оценки его утолщения и болезненности [211].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для выявления слабости в мышцах, иннервируемых локтевым нервом - исследовать мышечную силу в 1-й межкостной, остальных межкостных мышцах и мышце, отводящей мизинец с оценкой по шкале двигательных нарушений MRC (Приложение Г2) [4 - 6, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: для легкой степени тяжести невропатии локтевого нерва не характерно наличие мышечной слабости. Для невропатии локтевого нерва характерна слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом (1-я межкостная мышца и остальные межкостные мышцы, мышца, отводящая мизинец) при сохранности силы в остальных группах мышц.

- Рекомендуется при подозрении на уровень поражения в канале Гийона для оценки функции поверхностной кожной ветви локтевого нерва оценить функцию короткой ладонной мышцы (тест на сморщивание кожи гипотенара) [4 - 6, 201].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).