2.4.4 Инструментальные диагностические исследования при мононевропатии подмышечного нерва

- Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию подмышечного нерва для выявления денервационно-реиннервационных изменений проведение игольчатой электромиографии (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием дельтовидной мышцы (все три головки), малой грудной мышцы, над- и подостной мышц, двуглавой мышцы плеча для исключения радикулопатии С⁵, С⁶, поражения верхнего ствола плечевого сплетения [250, 251].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: игольчатая электромиография проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов. Именно через этот промежуток времени развиваются максимальные изменения, а именно денервационная спонтанная активность.

- Рекомендуется пациентам с подозрением на невропатию подмышечного нерва для выявления аксональных и демиелинизирующих нарушений - проведение исследования (электронейромиография стимуляционная одного нерва) подмышечного нерва [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: стандартная методика электромиографии стимуляционной выявляет увеличение терминальной латентности и снижение/отсутствие амплитуды вызванных моторных ответов при тестировании подмышечного нерва в сравнении со здоровой стороной.

- Рекомендуется у взрослых пациентов с подозрением на невропатию подмышечного нерва для определения локализации и возможной причины повреждения - проведение магнитно-резонансной томографии мягких тканей в местах предполагаемой компрессии подмышечного нерва [82, 252].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: МРТ является методом для визуализации поражения подмышечного нерва в том числе и у пациентов с синдромом четырехстороннего отверстия. В режимах Т2 и STIR выявляется усиление МР-сигнала от нервного ствола, увеличение размера, деформация подмышечного нерва.

- Рекомендуется для определения локализации и возможной причины повреждения у взрослых пациентов с подозрением на нейропатию подмышечного нерва проведение исследования ультразвукового исследования подмышечного нерва (Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) [183, 184].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру подмышечного нерва и изменение стандартных характеристик в зоне поражения нерва.