6. Архитектура системы оказания первичной медико-санитарной помощи работникам

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи работникам может осуществляться в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств федерального бюджета (для предприятий и организаций, включенных в соответствующий перечень), в соответствии с договорами возмездного оказания медицинской помощи, при прикреплении организованных коллективов в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи сотрудникам обслуживаемых предприятий и организаций на их территории создаются здравпункты (фельдшерские, врачебные, комплексные).

Для крупных предприятий создаются комплексные центры здоровья работающих. Такие комплексные центры здоровья работающих могут обслуживать группу предприятий.

Здравпункт - структурное подразделение медицинской организации, оказывающее экстренную медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь работникам предприятия или организации, и организуемое для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, проведения предсменных, послесменных, предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров и вакцинации.

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 N 911н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях", в организациях с численностью работников свыше 1201 человека в первую смену, свыше 301 человека во вторую смену, свыше 201 человека в третью смену и свыше 101 человека в четвертую смену создается врачебный здравпункт.

В соответствии с пунктом 5.28 СП 44.13330.2011 "Административные и бытовые здания", на вновь проектируемых предприятиях со списочной численностью работающих более 300 человек должны предусматриваться фельдшерские здравпункты.

Оснащение фельдшерского здравпункта осуществляется в соответствии с требованиями стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского пункта, фельдшерского здравпункта) являющегося приложением N 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 N 202н.

Рекомендуется оснащать здравпункты дополнительными медицинскими изделиями, обеспечивающими автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников, дистанционный контроль состояния их здоровья при проведении медицинских осмотров и возможность проведения телемедицинской консультации "врач-пациент". Оснащение здравпунктов дополнительными медицинскими изделиями осуществляется на основании критериев доступности медицинской помощи и численности обслуживаемых работников и в соответствии с тремя уровнями <4>

--------------------------------

<4> Приказ Федерального медико-биологического агентства от 19.06.2024 N 109 "О дополнительном оснащении здравпунктов медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, медицинским оборудованием".

Таблица 1 - Критерии уровней по оснащению здравпунктов

Перечень дополнительного оборудования с возможность передачи данных, необходимого для оптимальной работы здравпункта представлен в приложении А.

Медицинские изделия, обеспечивающие автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья, могут устанавливаться на обслуживаемых предприятиях с численностью менее 500 человек, на которых необходимо проведение предсменного, предрейсового, послесменного, послерейсового медицинского осмотра, медицинского осмотра в течение рабочего дня (смены).

Оказание медицинской помощи сотрудникам промышленных предприятий является сложным многоуровневым процессом, который заключается в оказании первичной медико-санитарной помощи с мероприятиями по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, а также специализированную медицинскую помощь со специальными методами диагностики, лечения и использования современных медицинских технологий.

Совокупность вышеуказанных разноплановых мероприятий возможна только на базе многопрофильной медицинской организации, осуществляющей медико-санитарное обеспечение по территориальному признаку.

Наиболее оптимальной моделью оказания медицинской помощи работникам является комплексный центр здоровья работающих (далее - Центр), функционирующих по принципу замкнутого цикла.

Центр создается на функциональной основе на базе амбулаторно-поликлинических, стационарных и диагностических подразделений медицинской организации или организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

Структура Центра:

- здравпункты обслуживаемых предприятий и организаций, оснащенные медицинскими изделиями, обеспечивающими автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников в медицинскую информационную систему;

- амбулаторное терапевтическое отделение с цеховыми врачебными участками;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- отделение лучевой диагностики (в том числе рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии) и маммографический кабинет);

- отделение (кабинет) эндоскопии;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- отделение медицинских осмотров, в том числе кабинет врача-профпатолога;

- консультативно-диагностическое амбулаторное отделение, в том числе кабинет врача-профпатолога;

- лаборатория психофизиологического обследования;

- отделение амбулаторной медицинской реабилитации;

- отделение (кабинет) медицинской профилактики;

- дневной стационар;

- центр профессиональной патологии, в том числе профпатологическое отделение;

- центр охраны здоровья семьи и репродукции;

- центр амбулаторной онкологической помощи (по потребности) или первичный онкологический кабинет;

- центр (кабинет) когнитивного здоровья.

Амбулаторно-поликлинические подразделения Центра должны располагаться в отдельном здании или отдельно выделенном блоке для обеспечения разделения потоков пациентов.

Для обеспечения своей работы Центр использует возможности лечебных, диагностических и других подразделений медицинской организации, в которой он создан.

Структура Центра и его штатная численность устанавливаются руководителем организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемых работников и штатных нормативов, рекомендованных порядками оказания медицинской помощи.

При наличии медицинских показаний и (или) при отсутствии возможности проведения необходимых обследований и (или) консультаций врачей-специалистов, фельдшер, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и маршрутизацией пациентов по профилям медицинской помощи, направляет его на дополнительные обследования и (или) лечение, в том числе в стационарных условиях.

Функции Центра:

- оказание первичной медико-санитарной помощи;

- организация медицинской помощи по участково-производственному (цеховому) принципу, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи прикрепленному контингенту;

- организация и проведение предварительных, периодических, предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых и иных медицинских осмотров, установленных законодательством Российской Федерации;

- организация и проведение психофизиологического обследования работников предприятий, установленного нормативно-правовыми актами Российской Федерации;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

- проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников обслуживаемых промышленных предприятий и организаций;

- проведение диспансеризации работающих;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний сотрудников обслуживаемых предприятий и организаций;

- восстановительное лечение и реабилитация;

- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

- установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения работающих, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации обслуживаемого контингента, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

- осуществление врачебных консультаций;

- экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

- экспертиза профессиональной пригодности;

- организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди работающих, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

- организация информирования обслуживаемого контингента о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

- внедрение информационных систем, создание и ведение банка данных по профессиональной заболеваемости;

- оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений;

- участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости;

- рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией;

- участие в работе конференций, совещаний, симпозиумов по вопросам профессиональной патологии;

- участие в разработке медико-профилактических требований по охране здоровья работников и окружающей среды;

- ведение статистического учета и представление форм статистической отчетности;

- участие в выполнении научно-исследовательских работ в области профессиональной патологии.

Подразделения Центра оснащаются в соответствии со стандартами оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю оказания медицинской помощи.

Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций.

В Центре рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

Амбулаторно-поликлинические подразделения Центра должны располагаться в отдельном здании или выделенном блоке.

Необходимые диагностические подразделения должны располагаться в одном здании с амбулаторно-поликлиническими отделениями Центра. При проведении медицинских осмотров рекомендуется исключить перемещение пациентов между зданиями медицинской организации.

Центр должен соответствовать критериям "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" <5>.

--------------------------------

<5> "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации (4-е издание с дополнениями и уточнениями)" (утв. ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, протокол от 24.12.2024 N 10).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи работников предприятий и организаций осуществляется по производственно-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту работы или учебы с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих вне зоны обслуживания медицинской организации, но работающих в обслуживаемых предприятиях и организациях.

Цеховой врачебный участок - территория или коллектив (цех, участок производства, группа небольших промышленных предприятий) с определенной численностью рабочих и служащих, объединенных по производственному признаку.

В Центре могут быть сформированы следующие участки с рекомендуемой численностью работающего населения <6>:

--------------------------------

<6> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 N 202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

- на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (при недостаточной укомплектованности врачами-терапевтами цеховых врачебных участков);

- на цеховом терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

- на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, фельдшеров в полном объеме.