Приложение N 1. Заявка на предоставление комплексного экологического разрешения (Форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства

природных ресурсов и экологии

Российской Федерации

от 20.11.2025 N 634

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

	В

	(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)

ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

(организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(адрес в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (для иностранного юридического лица также - номер и дата внесения записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц) или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя:

Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Код основного вида экономической деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Наименование основного вида экономической деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Прошу предоставить комплексное экологическое разрешение на объект, оказывающий негативное воздействие на окружающую среду,
			.
(код и наименование (при наличии) объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, согласно выписке из государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, содержащей сведения о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемой юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте, в соответствии со статьей 69.2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	фамилия, имя, отчество (при наличии)
		Место печати (при наличии)
	"__" _______________ 20__ г.

Приказ Раздел I. Общие сведения