Приложение N 2. Выписка из реестра комплексных экологических разрешений (Форма)

Приложение N 2

к приказу Министерства

природных ресурсов и экологии

Российской Федерации

от 20.11.2025 N 634

Форма

(наименование территориального органа

Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА КОМПЛЕКСНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РАЗРЕШЕНИЙ
N ____ от "__" _________ 20__ г.

на объект, оказывающий негативное воздействие на окружающую среду:

(код и наименование (при наличии) объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, согласно выписке из государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, содержащей сведения о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемой юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте, в соответствии со статьей 69.2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")
Настоящее комплексное экологическое разрешение предоставлено:

(полное наименование, фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица (индивидуального предпринимателя):

Адрес в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:

Адрес объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду:

Комплексное экологическое разрешение предоставлено на срок:

Комплексное экологическое разрешение предоставлено на основании записи о комплексном экологическом разрешении в реестре комплексных экологических разрешений:
от "__" __________ 20__ г.

(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)
Действие комплексного экологического разрешения на основании записи о комплексном экологическом разрешении в реестре комплексных экологических разрешений от "__" ________ 20__ г. продлено до "__" ________ 20__ г. (при необходимости)
Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (должность)
	фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место печати (при наличии)
	"__" ___________ 20__ г.

Раздел XI. Иная информация, которую заявитель считает необходимым представить Раздел I. Установленные технологические нормативы