Этиотропное лечение

- Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия трех основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2 - 3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарии: пациентам с 1 стадией ЛБ назначают пероральные антибактериальные препараты системного действия длительностью 10 - 14 дней. При II стадии заболевания в зависимости от локализации процесса этиотропные препараты назначают per os или парентерально в течение 14 - 21 дней. При III стадии болезни предпочтительно использовать парентеральный путь введения препаратов длительностью 21 - 28 дней, при необходимости курс антибактериальной терапии повторяют.

- Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы цефалоспоринов 2 - 3-го поколения пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: используются Цефуроксим**, Цефотаксим**, Цефтриаксон**. При I стадии заболевания назначают Цефуроксим** (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10 - 14 дней. Назначение цефалоспоринов 3-го поколения предпочтительнее, чем 2-го поколения при нейроборрелиозе, в связи с лучшим проникновением через гематоэнцефалический барьер. При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются Цефотаксим** 2 г/сутки в 2 введения или Цефтриаксон** в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14 - 21 дней. При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит, атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается Цефтриаксон** в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21 - 28 дней.

- Рекомендовано назначение препаратов из группы тетрациклинов пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: препаратом выбора является Доксициклин**, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10 - 14 дней. При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) Доксициклин** используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14 - 21 дней. При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита Доксициклин** назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21 - 28 дней.

- Рекомендовано назначение препаратов из группы Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: используются Амоксициллин** или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10 - 14 дней при I стадии болезни, 14 - 21 дней при II стадии заболевания.

- Рекомендуется назначение препаратов из группы макролидов пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при непереносимости других антибактериальных препаратов системного действия [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяется Азитромицин**, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г).