Клиническая картина острого Лайм-боррелиоза

Инкубационный период заболевания отличается вариабельностью и зависит от различных факторов, таких как инфицирующая доза и индивидуальная резистентность организма человека. Согласно систематических обзорам литературных данных инкубационный период колеблется от 1 до 60 дней, в среднем составляет 7 - 14 дней. Люди высоко восприимчивы к иксодовому клещевому боррелиозу [4, 5, 11, 21, 70].

Для острого течения ИКБ в дебюте заболевания характерен выраженный интоксикационный синдром с проявлениями в виде фебрильной лихорадки (38 - 39 °C), возможен озноб, часто сопровождается артро-миалгией, оссалгией, также наблюдаются полилимфаденопатия, гипергидроз.

Патогномоничным симптомом острого течения заболевания, который не требует серологического подтверждения, является мигрирующая эритема (МЭ), сопряженная с местом присасывания клеща. Впервые клиническое течение МЭ было описано шведским дерматологом A. Afzelius в 1910 году и дерматологом B. Lipschutz в 1913 году [22 - 24]. В области появления МЭ, как правило, развивается регионарный лимфаденит. При этом лимфоузлы сохраняют эластическую консистенцию, не спаяны с окружающей тканью, редко отмечается болезненность при пальпации. МЭ характеризуется, как равномерно насыщенное пятно ярко-розового цвета, возможно с цианотичным оттенком, с просветлением в центре (кольцевидная эритема). Однако часто встречается и сплошная МЭ. Размеры МЭ варьируется достаточно широко варьируются от 2 см до 70 см, в среднем 15 - 20 см [1, 5, 25 - 27].

Воспалительный очаг в дальнейшем может распространяться в проксимальном и дистальном направлениях (миграция эритемы). Течение мигрирующей эритемы доброкачественное по своей сути, с течением времени регрессирует (в среднем, до 2 - 4 недель). В редких случаях развиваются МЭ с вторичными кожными изменениями - везикулами, геморрагиями, эрозиями, некрозами [5, 17, 25, 28, 29].

При безэритемной форме ИКБ мигрирующая эритема отсутствует, что представляет значительные затруднения в ранней верификации инфекционного процесса. В таких случаях лихорадка нередко может быть единственным неспецифическим клиническим проявлением заболевания.

Особенностями острого ИКБ в Российской Федерации является достаточно ранее развитие органной патологии на фоне общеинфекционного синдрома. Поражение нервной системы, как правило, заключается в развитии общемозговой и локальной неврологической симптоматики (головная боль, головокружение, положительный симптом Манн-Гуревича, светобоязнь, в отдельных случаях - тошнота и рвота. Развитие менингеального синдрома сопровождается наличием ригидности мышц затылка, положительными симптомами Кернинга и Брудзинского.

Поражение ЦНС при остром течении ИКБ характеризуется развитием полинейропатий дистальных отделов конечностей. Сенсорные же нарушения проявляются в виде гипепарастезий, болевого синдрома. Двигательные нарушения проявляются в виде мышечной слабости, снижения сухожильных рефлексов.

Поражение опорно-двигательного аппарата отличается развитием кратковременных артралгий и оссалгий. Миалгии чаще всего локализуются в области шеи, верхнего плечевого пояса, бедер и голеней.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается относительно редко. Наблюдаются кардиалгии, артериальная гипертензия, нарушения функций автоматизма и проводимости сердца (AV-блокады I - II степеней, внутрижелудоковые блокады, блокады ножек пучка Гиса, удлинение сегментов PQ и\или QRS, синдром PQ) [62].

Поражение органов зрения встречаются редко и могут возникать на всех стадиях инфекции, проявляясь в виде конъюнктивита, панофтальмита, хориоретинита, иридоциклита, кератита. Чаще эта патология развивается при эритемной форме заболевания.

Следует не забывать, что латентная форма течения ИКБ не имеет каких-либо клинических проявлений течения заболевания.

Особо следует упомянуть патогномоничный симптомокомплекс, который может развиться как при остром, так и при подостром течении ИКБ - синдром Баннварта, характеризующийся развитием серозного менингита (или менингоэнцефалита), выраженного корешкового синдрома шейного и\или поясничного отделов позвоночника и мононевритом лицевого нерва или отводящего нервов [30, 31].