Клиническая картина хронического Лайм-боррелиоза

Хроническое течение заболевания развивается через 6 - 12 месяцев от момента инфицирования, и характеризуется длительной персистенцией боррелий в организме. Хронический воспалительный процесс поражает опорно-двигательный аппарат, кожу, периферическую и центральную нервную систему. Основными проявлениями этой стадии заболевания являются нейроборрелиоз, моно- и полиартриты, хронический атрофический акродерматит [4, 5, 11, 17, 33, 63].

Неврологические поражения характеризуются полирадикулоневритами, прогрессирующим энцефаломиелитом, церебральным васкулитом, энцефалопатией.

Поражения ПНС наиболее часто проявляются в виде спинальных или краниоспинальных радикулопатий, радикулоневритов. Симптомокомплекс, заключающийся в остром начале заболевания в выраженном общеинфекционном синдроме, парезе мышц шеи и верхних конечностей с гипорефлексией и атонией, воспалительной картиной анализа спинномозговой жидкости (Цитологического исследования клеток спинномозговой жидкости, исследования уровня глюкозы в спинномозговой жидкости, исследования уровня белка в спинномозговой жидкости) может напоминать энцефалополиомиелитические проявления КЭ.

Прогрессирующий энцефаломиелит проявляется нарастанием признаков поражения спинного и головного мозга в виде спастических парапарезов, атаксий, пирамидных и экстрапирамидных симптомов, прогрессирующих психических нарушений. В клинических проявлениях могут отмечаться головокружения, инверсии сна, поражение черепных нервов по центральному типу, асимметрия глубоких рефлексов и симптомов орального автоматизма. Прогрессирование воспалительного процесса в центральной нервной системе приводит к многоочаговому поражению по типу демиелинизации, что требует специфической дифференциальной диагностики с рассеянным склерозом.

Характерной особенностью течения боррелиозного энцефаломиелита является его сочетание в артропатиями, как правило, по артралгическому варианту поражения опорно-двигательного аппарата [34].

При нейроборрелиозе достоверно развиваются значимые функциональные расстройства мозгового кровообращения, проявляющиеся повышением тонуса артерий мелкого и среднего калибра и, следовательно, увеличением периферического сопротивления, а также затруднением венозного оттока, что приводит к угнетению кровоснабжения как головного мозга, так и коры.

Также имеются сведения о ИКБ-ассоциированном синдроме Гийена-Барре. Описаны случаи развития демиелинизирующей полирадикулонейропатии аутоимунного генеза после исчезновения МЭ при серологическом подтверждении заболевания [35].

Психические проявления носят длительный, затяжной характер [36]. Одним из ярких проявлений является так называемый синдром "Алиса в стране чудес". Микропсия - дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в визуальном восприятии человеком окружающих предметов пропорционально уменьшенными. У пациента появляется искаженное восприятие формы, величины, цвета, покоя или движения предметов и слуховыми галлюцинациями [37].

Боррелиозная энцефалопатия характеризуется рассеянной очаговой симптоматикой, мозжечковыми нарушениями, астеническим синдромом, интеллектуально-мнестическим и когнитивным дефицитом.

Важнейшим клиническим синдромом является поражение опорно-двигательного аппарата, которое проявляется стойким поражением крупных суставов - моно- или олигоартритов, протекающих по ремитирующему типу с чередованием атак и ремиссий. Длительной одной атаки может составлять от нескольких дней до 1 и более месяца. В течение 2 - 3х лет артриты, как правило, принимают хроническое течение с формированием краевых узураций костной ткани, оссификации периартикулярных тканей, остеопороза, контрактур, анкилозов суставов. Также возможны безболезненные отеки кистей и стоп по типу ангионевротического синдрома.

К кожным проявлениям хронического течения ИКБ в первую очередь следует отнести хронический атрофический акродерматит (ХААД). Длительность течения ХААД может исчисляться годами, иногда - десятилетиями. При типичном проявлении поражаются разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей. Инфильтративно-воспалительная стадия через годы трансформируется в эдематозную и склеротическую стадии заболевания. Вначале отмечаются сливные цианотично-красные пятна, напоминающие диффузную эритему с отеком кожи. Затем эритема разрешается, а на ее месте формируется выраженная атрофия, кожа приобретает вид папиросной бумаги. Также встречается присоединение склеротического процесса на подобие склеродермии. Как правило, ХААД сочетается с иными органными поражениям, характерными для хронического течения ИКБ.

Также возможно развитие доброкачественной лимфоцитомы (лимфаденоза) кожи, представляющей собой опухолеподобное уплотнение на мочке уха или в области соска молочной железы, реже - на других участках кожи.

При ИКБ также возможна пальмарная и узловатая эритема

Сравнительно редким клиническим проявлением ИКБ является поражение органа зрения - офтальмоборрелиоз, при котором может развиваться конъюнктивит, панофтальмит, хореоретинит, иридоциклит, кератит [38]. Описан рецидивирующий в течение 2-х лет увеит на фоне хронического ИКБ, купированный курсом цефтриаксона** [39].

Кардиологические проявления при хроническом течении ИКБ по своей сути схожи с таковыми при подострой форме заболевания. В редких случаях развиваются перикардиты, эндокардиты, дилатационная кардиомиопатия, степень выраженности и прогноз которых зависят от длительности ИКБ [40, 64]. В настоящее время считается, что хронический ИКБ является третьей причиной развития дилатационной кардиомиопатии после вирусных и аутоиммунных заболеваний. Результаты ПЦР экземпляров эндомиокарда, полученных при биопсии сердца у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, доказали причинно-следственную связь между инфицированием B.b.s.l. и развитием данного симптомокомплекса [41].