2.2 Физикальное обследование

- Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) с целью выявления основных клинических симптомов заболевания [4, 5, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: наличие МЭ для диагностики эритемной формы болезни Лайма не требует серологического подтверждения, поскольку для боррелиозной инфекции характерен замедленный антителогенез. Поэтому диагноз эритемной формы заболевания выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных. Следует оценить состояние кожных покровов на наличие МЭ как патогномоничного клинического проявления острого течения эритемной формы заболевания, сопряженной с местом присасывания клеща, вторичных множественных эритем. Следует обратить внимание на наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.), асимметричных парезов периферических и черепных нервов, наличие сомноленции или психомоторного возбуждения для диагностики нейроборрелиоза, его степени тяжести и характера течения заболевания. Тяжесть церебрального повреждения коррелирует с оценкой по шкале Глазго. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) - международно признанный инструмент для объективной оценки уровня сознания у пациентов с инфекциями ЦНС. Баллы по шкале позволяют отслеживать динамику состояния пациента и принимать решения о необходимости интубации, нейровизуализации или перевода в ОРИТ (Приложение Г4).

- Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма проведение приема (осмотр, консультация) врача-невролога первичного по показаниям с целью выявления признаков поражения нервной системы [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: оценивается уровень сознания по шкале Глазго (Приложение Г4), объем поражения ЦНС и ПНС. Следует обратить внимание на наличие менингеальных и очаговых знаков, свидетельствующих о развитии менингита и/или менингоэнцефалита соответственно, радикулалгий, монопареза черепных (чаще, лицевого, отводящего) нервов, периферических нервов, синдрома Баннварта, характеризующегося сочетанием серозного менингита, поражения лицевого нерва и радикулоневрита, и являющегося патогномоничным клиническим проявлением нейроборрелиоза.

- Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный по показаниям для выявления признаков поражения сердца - Лайм-кардита [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: следует учитывать наличие кардиалгий, нарушений ритма сердца (бради- или тахикардии, экстрасистолии) и сердечной проводимости (AV-блокады I или II степени, внутрижелудочковые блокады, блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца, замедление распространения импульса по проводящей системе сердца (удлинение PQ, QRS), замедление реполяризации левого желудочка (удлинение интервала QT), ранней диастолической дисфункции миокарда, а также воспалительных явлений миокарда, нарушений сократительной способности миокарда.

- Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, врача-травматолога-ортопеда первичный по показаниям для диагностики Лайм-артрита при наличии явлений поражения средних и крупных суставов [4, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: поражение опорно-двигательного аппарата в виде моно- или олигоартритов и/или артрозов чаще наблюдается при хроническом течении заболевания, зачастую сочетается с другими органными поражениями, и носят рецидивирующий характер. При этом в клинике заболевания имеет место болевой синдром, а воспалительный компонент его следует устанавливать инструментальными методами диагностики, в частности, УЗИ, МРТ и/или рентгенографией суставов.