2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при подозрении на нейроборрелиоз с поражением ЦНС, для дифференциальной диагностики с менингитами, менингоэнцефалитом другой этиологии, в частности, с менингеальной и очаговыми формами клещевого энцефалита, менингитом/менингоэнцефалитом при МЭЧ и ГАЧ [4, 7, 17, 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: спинномозговая пункция выполняется в течение первых суток от момента установления вероятного диагноза нейроборрелиоза. При болезни Лайма с поражением ЦНС, как правило, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка, содержание глюкозы нормальное; при менингоэнцефалите наблюдается белково-клеточная диссоциация.

Проведение спинномозговой пункции возможно только при отсутствии противопоказаний; при их наличии исследование проводится после стабилизации состояния больного и купирования отека головного мозга.

- Рекомендуется всем пациентам с ИКБ при поражении оболочек и вещества головного мозга проведение повторной спинномозговой пункции на 7 - 10 сутки с последующим проведением общего (клинического) анализа спинномозговой жидкости, цитологического исследования клеток спинномозговой жидкости и определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости для оценки эффективности терапии в динамике заболевания [4, 5, 7, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано всем пациентам с клиническими проявлениями болезни Лайма регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для своевременной диагностики кардиальных нарушений, не позднее 3 суток от начала заболевания [3, 4, 5, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для поражений сердца при ЛБ характерны атриовентрикулярные блокады 1 - 3 степени, экстрасистолия, другие нарушения ритма сердца и сердечной проводимости. Обязательна регистрация ЭКГ в динамике. При выявлении атриовентрикулярной блокады показана регистрация ЭКГ в динамике в течение всего курса антибактериальной терапии.

- Рекомендовано пациентам с болезнью Лайма с поражением сердечно-сосудистой системы для оценки сократительной способности миокарда проведение эхокардиографии (Эхо-КГ) [3, 4, 5, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: на Эхо-КГ могут выявляться нарушения сократительной способности сердца, крайне редко - недостаточность работы клапанов сердца, расширение полостей, диффузная слабость сердечной мышцы.

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма с поражением сердечно-сосудистой системы при нарушениях сердечного ритма проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма для определения характера нарушений [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ). Кроме того, для выявления нарушений функциональной активности корковых зон и слухового анализатора целесообразен ЭЭГ-мониторинг с функциональными пробами, а именно: регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга, регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические) [37, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: изменения на ЭЭГ не имеют специфичности. При менингитах возможны отдельные вспышки дельта- и тетта-волн, усиливающихся при гипервентиляционной нагрузке. При энцефалитах - медленно-волновая активность в дельта-тетта диапазоне, перемежающаяся с нерегулярными альфа-волнами. Изменения на ЭЭГ позволяют корректировать патогенетическую терапию.

- Рекомендовано проведение офтальмоскопии пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении органа зрения, а также при нейроборрелиозе, в т.ч. перед проведением диагностической спинномозговой пункции [5, 30, 31, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами нейроборрелиоза проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием для выявления патологических очагов, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЦНС [51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: МРТ головного мозга при нейроборрелиозе характеризуются появлением гиперинтенсивных сигналов на Т2-ВИ и FLAIR-ИП в белом веществе головного мозга. Патологический процесс возможен также в стволе и мозжечке.

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами нейроборрелиоза проведение компьютерной томографии головного мозга с контрастированием пациентам при невозможности проведения МРТ (наличие металлических конструкций, электрокардиостимуляторов имплантируемых*** и пр.) с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЦНС [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5.

- Рекомендовано пациентам с болезнью Лайма с явлениями невропатий периферических нервов, для исключения синдрома Баннварта проведение электромиографии игольчатой (ЭМГ) [4, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: на фоне сохраняющейся моторно-сенсорной скорости проведения импульса определяются блоки проведения его и падение возбудимости периферических нервов. Возможно выпадение F-волн с асимметрией регистрации по нервам при незначительно повышенной латентности этих волн. При множественных невропатиях определяются падениям амплитуд сенсорных потенциалов нервов.

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при артритах проведение ультразвукового исследования (УЗИ) суставов для определения структуры и состояния суставов, окружающих тканей, в т.ч. для динамической оценки изменений на фоне терапии [4, 5, 17, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при артритах проведение рентгенографии суставов для исключения воспалительных и деструктивных изменений суставов [71, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).