Приложение М2. Анкета-скрининг для подростков 11 - 13 лет (коллектив авторов ФКЦ)
Приложение М2
Анкета-скрининг
для подростков 11 - 13 лет (коллектив авторов ФКЦ)
Участнику необходимо отметить галочкой те пункты, которые относятся к нему. Для оценки каждой из шести сфер жизнедеятельности подросток отмечает на 10-балльной шкале, где он находится в настоящее время. Открытые вопросы позволяют оценить индивидуальные приемы, которые использует подросток для совладания со стрессом.
Обработка данных: совокупность большого количества критериев по результатам прохождения опросника может говорить о наличии негативных последствий травматической ситуации, возможных эмоциональных и поведенческих нарушениях.
При обработке результатов прохождения скрининга следует обращать внимание на следующие особенности:
1. Оценка сфер интересов и увлечений несовершеннолетнего - оценивается по соотношению количества отмеченных подростком актуальных сфер его интересов и числа представленных в бланке скрининга обобщенных групп увлечений. Наличие увлечений рассматривается как психологический ресурс личности подростка в совладании со стрессом. Несовершеннолетнему необходимо отметить в бланке актуальные увлечения и то, чем он хотел бы еще заниматься. По желанию предлагается конкретизировать свой ответ в свободной форме.
2. Самооценка шести сфер функционирования для определения психологического благополучия в рамках каждой из сфер и в целом по сферам жизнедеятельности несовершеннолетнего. Выделение группы внимания может происходить либо по отдельным сферам жизнедеятельности, либо по общему баллу. Используется 10-балльная шкала Лайкерта в виде смайликов для оценки каждой из шести сфер жизнедеятельности.
3. Оценка отдельных составляющих по сферам жизнедеятельности несовершеннолетнего, которые включают пункты, оценивающие: психологические ресурсы личности несовершеннолетнего, потенциальные признаки дезадаптации, признаки, которые можно отнести к последствиям переживания психотравмирующих событий.
Анализ общего благополучия несовершеннолетнего целесообразно проводить по каждой сфере в отдельности и сопоставлять со средними значениями в каждой сфере (данные на бланках).
Результаты позволяют выделить следующие группы:
- группу с высокими показателями стрессоустойчивости, адаптации (с высокими показателями по большинству или по всем шкалам (сферам);
- группу со средней степенью стрессоустойчивости, адаптации (группа, требующая внимания в связи с "западанием" результатов по отдельным шкалам (сферам); группа риска в отношении самооценки субъективного благополучия);
- группу повышенного риска срыва адаптационных механизмов (все результаты по изучаемым сферам на нижней границе).
Дорогой друг!
Просим тебя принять участие в опросе.
Сегодня в условиях неопределенности и напряженности, в период проведения специальной военной операции, очень важно поддерживать друг друга. Некоторые люди сталкиваются с проблемами, в том числе психологическими. В любых ситуациях очень важно сохранять свое душевное равновесие и психологическое здоровье. Психологическая устойчивость, жизнестойкость, оптимизм помогают нам справляться с непростыми временами.
Вопросы этой анкеты помогут понять, с какими психологическими трудностями сталкиваешься ты и твои сверстники, и как с этими трудностями можно справиться.
Прочитай, пожалуйста, каждое из перечисленных далее утверждений и отметь (галочкой, плюсиком) среди них те, которые ты бы мог(ла) отнести к себе. В каждом списке ("Представления о мире", "Самочувствие", "Эмоции" и др.) ты можешь отметить все те характеристики, которые относятся к тебе, это может быть одна характеристика, или несколько. Если ни одна характеристика к тебе не относится, отметить галочкой вариант "Ничего из перечисленного". Примерное время заполнения анкеты: 25 - 30 минут
ФИО _____________________________ Пол _____________ Дата рождения __________ Класс ____________
Образовательная организация (название, номер) _________________
Укажи, пожалуйста, регион, в котором ты сейчас проживаешь в данное время ______________
населенный пункт _______________
Укажи регион, откуда ты прибыл (если ты не переезжал, повтори предыдущий ответ) _________________
населенный пункт _______________
Дата заполнения "__" __________ 202_ г.
Для начала обведи кружком, то, чем ты занимаешься в свободное время, а квадратом выдели то, чем бы ты хотел(а) заниматься! (выборы могут как совпадать, так и не совпадать)
Спорт
Общение
Настольные игры
Путешествия
Социальные сети
Иные увлечения
Компьютерные игры
Походы
Чтение
Творчество
Напиши, какие еще у тебя есть увлечения
Мое тело/здоровье
Мои эмоции
Учеба
Прочитай, пожалуйста, внимательно утверждения, приведенные ниже, и отметь (галочкой, плюсиком) те из них, которые бы ты мог(ла) отнести к себе
Б1. Меня не покидает чувство тревоги и беспокойства
В1. Стал(а) испытывать трудности при ответах на занятиях (письменных и устных)
А2. У меня изменился режим сна (я хочу спать в течение дня, мне сложно заснуть вечером, мой сон стал более продолжительным, у меня беспокойный сон или бессонница, стали снится плохие сны или кошмары)
Б2. Я стал(а) часто испытывать страх (темноты/высоты/закрытых или открытых пространств, громких звуков, звуков самолетов, остаться одному и др.)
В2. В последнее время моя успеваемость снизилась
А3. У меня часто болит голова, живот, бывают мышечные боли, тошнота
Б3. Я стал(а) чаще переживать за свою жизнь и жизнь своих близких
В3. Мне стало тяжело сосредоточиться на задании, я часто упускаю из внимания что-то важное, теряю личные вещи
А4. У меня появилось нервная дрожь тела или отдельных его частей, тики, заикание
Б4. Я стал(а) чаще раздражаться, злиться, выходить из себя
В4. Мне стало сложно запоминать новую информацию или воспроизвести ранее выученную
А5. Я постоянно нахожусь в напряженном состоянии ожидания угрозы, оценивая на предмет опасности людей и обстановку
Б5. Мне стало скучно и неинтересно заниматься тем, чем раньше я занимался(ась) с радостью и удовольствием
В5. Я стал(а) допускать много ошибок в учебе, то, что раньше было легко, дается с трудом
А6. Я стал(а) чаще болеть
Б6. Я стал(а) чаще грустить, плакать и быстро расстраиваться из-за неприятностей
В7. Учеба перестала меня интересовать
А7. У меня изменился аппетит, стал больше или меньше есть
Б7. У меня преобладает плохое настроение
В8. Мне нравится учиться, узнавать что-то новое и чувствовать себя знающим многое
А8. Я обычно легко просыпаюсь по утрам, чувствую себя выспавшимся(шейся) и отдохнувшим(шей)
Б8. Я чувствую и понимаю эмоции других людей и способен их поддержать
В9. Когда я прилагаю достаточно усилий, то могу справиться даже со сложными заданиями
А9. Мне хватает энергии и сил на целый день
Б9. Я достаточно быстро прихожу в себя, если происходит что-то плохое и умею радоваться мелочам (хорошей погоде, красоте природы, удачной шутке, проказам животных, похвале и др.)
В10. Ничего из перечисленного
А10. Ничего из перечисленного
Б10. Ничего из перечисленного
В11. Иное
А11. Иное
Б11. Иное
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
1 - Люди, у которых часто что-то болит
10 - Абсолютно здоровые люди
1 - Люди, у которых часто плохое настроение
10 - Люди радостные, легкие и веселые
1 - мне сложно воспринимать информацию
10 - я легко справляюсь со всеми задачами
Мое поведение
Отношения в семье
Отношения со сверстниками
Прочитай, пожалуйста, внимательно утверждения, приведенные ниже, и отметь (галочкой, плюсиком) те из них, которые бы ты мог(ла) отнести к себе
Г5.2. Мне сложно долго заниматься каким-либо делом, часто я начинаю и бросаю, не доведя дело до конца
Д5.1. Я стал(а) чаще ссориться с близкими
Д1.2. У меня нет друзей, я предпочитаю одиночество
Г6. Я стал(а) чаще ругаться (использовать ненормативную лексику)
Д9. Я чувствую, что меня никто не любит, не понимает
Д5.2. Я стал(а) часто ссориться со сверстниками
Г7. Мое поведение стало более рискованным, я стал(а) менее осторожным(ой) и чаще травмируюсь
Д10. Мои близкие часто недовольны мною, ругают меня
Д6. Мои сверстники часто обзывают, обижают меня
Г10. Я стал(а) периодически драться
Д11. Я не люблю проводить время в кругу семьи
Д7. Мне стало трудно общаться со сверстниками, проводить с ними время
Г11. Я перестал(а) следить за собой, умываться и регулярно чистить зубы
Д12. Рядом с близкими я не чувствую себя в безопасности
Д17.1. Я предпочитаю не делиться своими мыслями и чувствами со сверстниками
Г12.1. Я стал(а) прогуливать школу
Д13. В семье ко мне относятся несправедливо
Д18. Среди моих сверстников нет тех, с кем я могу обсудить то, что для меня действительно важно, и к кому я могу обратиться за поддержкой, когда я чем-то огорчен или расстроен
Г12.2. Я перестал(а) выполнять домашние обязанности
Д15. Я горжусь своими близкими
Д19. У меня есть надежные друзья, на которых я могу положиться
Г13. У меня появились новые занятия и увлечения (спорт, танцы, рисование, шахматы и т.д.)
Д16. Мои близкие всегда готовы меня поддержать и успокоить, если у меня плохое настроение или что-то не получается
Д20. Я стремлюсь завести новых друзей
Г14. Я стал(а) более взрослым(ой) и помогаю близким, беру на себя новые обязательства в школе и дома
Д23.1. Ничего из перечисленного
Д23.2. Ничего из перечисленного
Г15. Ничего из перечисленного
Д24.1. Иное
Д24.2. Иное
Г16. Иное
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
Отметь, пожалуйста, на рисунке, где ты
1 - Поведение, вызывающее осуждение
10 - Поведение, вызывающее уважение и гордость
1 - Семьи, в которых есть ссоры и непонимание
10 - Семьи, в которых все хорошо и спокойно
1 - Люди, предпочитающие одиночество
10 - Люди, у которых много друзей
3. Что бы ты мог(ла), опираясь на свой опыт, рекомендовать своим сверстникам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации?
Большое спасибо тебе за время, уделенное на заполнение этой анкеты! Твои ответы важны для нас!
Если тебе нужна психологическая помощь и поддержка, ты не знаешь, как поступить или хочется с кем-то поговорить, то запиши этот номер и позвони, когда тебе будет удобно.
Детский телефон доверия: 8(800) 2000-122 (бесплатно, анонимно, круглосуточно)
