Приложение М1. Базовая/Первичная рефлексивная анкета (коллектив авторов ФКЦ)

Приложение М1

Базовая/Первичная рефлексивная анкета (коллектив

авторов ФКЦ)

Участнику необходимо отметить галочкой те пункты, которые относятся к нему. Открытые вопросы позволяют оценить особенности личности несовершеннолетнего.

Дорогой друг, мы рады твоему участию в смене!

Для того чтобы нам понимать твои интересы и увлечения, сделать эту смену максимально яркой и интересной, мы предлагаем ответить тебе на следующие вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Сколько тебе полных лет _______________________________________

3. Пол: М Ж (обведи верный ответ)

4. Откуда ты приехал (город/поселок, регион) _________________________

5. Какие твои ожидания от смены? Можешь выбрать несколько вариантов ответов

1) получить новые знания

2) лучше понять и узнать себя

3) завести новые знакомства

4) отдохнуть и хорошо провести время

Другое (напиши, что) ________________________________________________

6. Насколько позитивны твои ожидания от пребывания в смене?

1) позитивны

2) скорее позитивны

3) нейтральные

4) скорее негативные

5)

негативные

7. Хотел бы ты приобрести новых друзей в течение смены?

1) да

2) нет

8. Оцени по 5-балльной шкале, насколько у тебя легко получается устанавливать контакт с новыми людьми?

1) сложно

2) скорее сложно

3) затрудняюсь ответить

4) скорее легко

5) легко

9. Что ты чувствуешь в данный момент времени в начале смены? Можешь выбрать несколько вариантов ответов

1) волнение

2) тревога

3) грусть

4) равнодушие

5)

воодушевление

6) радость

7) интерес

10. Обычно с утра ты просыпаешься с хорошим настроением?

1) да

2) почти всегда

3) редко

4) почти никогда

6) нет

11. Хотелось бы тебе в течение смены обсудить важные для тебя вопросы с психологом?

1) хочу

2) скорее хочу

3) затрудняюсь ответить

4) скорее не хочу

5) не хочу

12. Насколько тебе важно, чтобы сложились доброжелательные отношения с детьми и взрослыми на смене?

1) важно

2) скорее важно

3) затрудняюсь ответить

4) скорее не важно

5) не важно

13. Можешь ли ты назвать себя увлекающимся человеком?

1) да

2) не знаю

3) нет

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6. Что для тебя значит быть патриотом? Можешь выбрать несколько вариантов ответов

1) любить Родину и гордиться ей

2) уважать традиции и культуру нашей страны

3) быть готовым защищать Отечество

4) всегда защищать и обеспечивать свою семью

5) принципиально отстаивать свою позицию

7. Как ты думаешь, в чем главное преимущество многонациональной страны?

1) единство народов страны

2) сплочение

3) взаимопомощь

4) принятие культурных ценностей

8. Как ты считаешь, что позволяет лучше познакомиться с культурой и традициями России? Можешь выбрать несколько вариантов ответов

1) спортивные мероприятия

2) экскурсии

3)

тематические игры

4) беседы о традициях страны

5) общение с россиянами

6) все варианты

Другое (напиши, что) ________________________________________________

9. Выбери, в какой форме тебе хотелось бы участвовать в мероприятиях смены

1) в коллективе детей (больше 5 человек)

2) в малой группе детей (3 - 5 человек)

3) индивидуально (самостоятельно)

4) все варианты

10. Пожалуйста, закончи предложения (фразы):

Я хочу, чтобы ____________________________________________________

Я не хочу, чтобы ___________________________________________________

Я боюсь, что _____________________________________________________

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

19. Что из перечисленного удается тебе без особых затруднений? Можешь выбрать несколько вариантов ответов

1) познакомиться с новыми людьми, вступить с ними в разговор

2) найти интересное для себя дело

3) организовать коллективные мероприятия

4) справиться с возникающими трудностями

5) довести задуманное дело до конца

6) прийти другим на помощь в случае необходимости

7) выступить с каким-либо инициативной

8) самостоятельно решать вопросы, важные для окружающих

20. Напиши 3 прилагательных, характеризующих тебя:

21. Что бы ты хотел пожелать себе?

Спасибо большое за твои ответы!