Приложение Г2

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рис. 1. Причины дыхательной недостаточности при повреждениях груди [45, 143]:

1 - боли при переломе ребер и разрыве париетальной плевры;

2 - реберный клапан;

3 - разрывы легкого;

4 - гемоторакс;

5 - пневмоторакс;

6 - ателектаз легкого;

7 - разрывы диафрагмы;

8 - ушиб легкого и внутрилегочные гематомы;

9 - нарушение проходимости трахеи и бронхов вследствие скопления в них мокроты и крови, бронхоспазм;

10 - разрывы бронхов;

11 - ларингоспазм;

12 - центральные нарушения дыхания (угнетение дыхательного центра).

Рис. 2. Схема пункции плевральной полости [45, 143]:

1. игла в легочной ткани;

2. игла над уровнем жидкости в плевральной полости;

3. игла в полости, содержащей жидкость; 4 - игла в свертках крови или фибринозных наслоениях;

4. игла в печени.

Показания для торакоскопии при закрытой травме груди [45, 143]:

1. Средний и большой гемоторакс при отсутствии признаков продолжающегося внутриплеврального кровотечения с поступлением по дренажам из плевральной полости крови в количестве до 500 мл/час.

2. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение с выделением по дренажам из плевральной полости крови в количестве от 250 до 500 мл/час.

3. Подозрение на гемоперикард.

4. Нарастающая и напряженная эмфизема средостения.

5. Некупируемый напряженный пневмоторакс.

6. Стойкий, не купируемый в течение 3 - 5 сут после травмы и рецидивирующий пневмоторакс.

7. Свернувшийся гемоторакс давностью до 2 недель.

Противопоказания для торакоскопии при закрытой травме груди [45, 143]:

1. Тотальный гемоторакс.

2. Профузное внутриплевральное или легочное кровотечение.

3. Тампонада сердца.

4. Убедительные признаки повреждения крупных сосудов и трахеи.

5. Напряженный или некупируемый пневмоторакс на противоположной стороне груди.

6. Неустойчивая гемодинамика и субкомпенсированная острая дыхательная недостаточность.

7. Наличие неустраненных доминирующих угрожающих жизни повреждений другой локализации.

8. Обширные повреждения или нагноения мягких тканей груди.

9. Облитерация плевральной полости.

Рис. 3. Схема паравертебральной блокады при переломах ребер [45, 143]

Показания для неотложной торакотомии при закрытой травме груди [45, 143]:

- тотальный гемоторакс;

- продолжающееся внутриплевральное кровотечение с отхождением по дренажам более 250 мл крови в час;

- тампонада сердца;

- разрывы крупных сосудов;

- некупируемое легочное кровотечение с угрозой асфиксии;

- напряженный пневмоторакс, не устранимый путем закрытого дренирования плевральной полости и видеоторакоскопии;

- разрывы трахеи и крупных бронхов с нарастающей, несмотря на дренирование плевральной полости и переднего средостения, медиастинальной эмфиземой;

- полные разрывы пищевода;

- обширные разрывы диафрагмы;

- инородные тела трахеи, вызывающие асфиксию, удалить которые путем жесткой бронхоскопии невозможно.