Переломы ребер

- Рекомендуется у всех пациентов с множественными переломами ребер и болевым синдромом, не купируемым системными анальгетиками, применять следующие методы обезболивания (на выбор лечащего и/или дежурного врача): местная анестезия области перелома, межреберная блокада, паравертебральная блокада, перидуральная анестезия, общее обезболивание [93 - 95].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: первым и основным направлением лечения в стационаре должно быть обезболивание, т.к. оно позволяет поддерживать адекватную вентиляцию, продуктивный кашель и заниматься дыхательными упражнениями. В качестве мероприятия быстрой помощи предпочтение следует отдать широко распространенному внутривенному введению нестероидных противовоспалительных препаратов, хотя побочные эффекты являются основной причиной их преждевременной отмены. В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний показаны преимущества перидуральной анестезии в купировании боли, снижении частоты нозокомиальной пневмонии, уменьшении продолжительности ИВЛ и длительности пребывания в ОРИТ и стационаре.

- Не рекомендуется тугое бинтование грудной клетки у пациентов с переломами ребер по причине неэффективности данного метода [96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: тугое бинтование грудной клетки при переломе ребер противопоказано, так как оно приводит к резкому ограничению ее подвижности, усугубляет гиповентиляцию легких и способствует развитию пневмонии.

- Рекомендуется у всех пациентов с болевым синдромом, связанным с неконсолидированными переломами ребер, выполнение хирургического лечения (остеосинтеза) с целью улучшения качества жизни [96].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: допускается накостная и интрамедуллярная фиксация сломанных ребер [97, 132, 141, 142]. В то же время основной целью восстановления целости реберного каркаса является не репозиция и консолидация переломов, а восстановление адекватной вентиляции легких [45, 143].