2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови и мочи в диагностических целях [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: возможные анемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита, лейкоцитоз имеют диагностическое значение при оценке тяжести кровопотери, развитии инфекционных осложнений.

- Рекомендуется всем пациентам выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) для оценки состояния свертывающей системы крови [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обязательными компонентами являются уровень фибриногена, протромбина, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

- Рекомендуется всем пациентам выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего белка, уровнянатрия и калия в крови) с целью оценки функции внутренних органов [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: прочие показатели биохимического анализа крови возможно исследовать на усмотрение лечащего или дежурного врача в иных диагностических целях.

- Рекомендуется у всех пациентов исследование уровня тропонинов I и T в крови в диагностических целях [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: повышение тропонина при ЗТГ следует расценивать как признак ушиба сердца. Диагностическое значение имеет измерение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК), которое трудно интерпретировать на фоне других повреждений. Повышенные значения тропонина T и I обладают большей специфичностью в течение 48 часов после травмы, однако интерпретация этих показателей требует осторожности из-за их недостаточной чувствительности и прогностической значимости.

- Рекомендуется всем пациентам с ЗТГ, требующим помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии, провести исследование уровня молочной кислоты в крови, кислотно-основного состояния и газов крови в диагностических целях [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: снижение напряжения кислорода в артериальной крови до 50 мм рт. ст. при вдыхании пациентом атмосферного воздуха и до 100 мм. рт. ст. при ингаляции чистого кислорода является важным симптомом посттравматической дыхательной недостаточности. Гиперкапния при реберном клапане PaCO2 больше 50 мм рт. ст. позволяет признать реберный клапан функционально значимым [29, 45, 143].

- Рекомендуется всем пациентам с закрытой травмой груди при выявлении экссудата из плевральной полости выполнение исследования данного экссудата с определением чувствительности возбудителя (при его выявлении) к антибиотикам и/или (в зависимости от природы возбудителя и планируемой тактики лечения) иным лекарственным препаратам (микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам) [68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам при подтверждении диагноза травматического хилоторакса, являющегося следствием травмы грудного лимфатического протока, выполнить исследование физических свойств плевральной жидкости, биохимическое исследование плевральной жидкости, общий (клинический) анализ плевральной жидкости. [52, 146].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Характерные исследования: окраска по Граму (положительный тест), соотношение холестерин/триглицериды (меньше 1), уровень триглицеридов (больше 1,24 ммоль/л), окраска по Судан 3 (положительный тест), электрофорез (микрохилус) [52].