Флотирующие переломы ребер (реберный клапан)

- Рекомендуется перевод пациентов с множественными переломами ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и декомпенсированной вентиляционной дыхательной недостаточностью (PaCO2 > 50 мм рт. ст., SpO2 < 90%) на ИВЛ для обеспечения т.н. пневмофиксации реберного клапана [29, 45, 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с множественными переломами ребер, сопровождающимися парадоксальным дыханием и декомпенсированной вентиляционной дыхательной недостаточностью (PaCO2 > 50 мм рт. ст., SpO2 < 90%), при наличии напряженного пневмоторакса перед переводом на ИВЛ производить декомпрессию плевральной полости путем ее дренирования [45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при соблюдении этого правила вероятность смещения и сдавления сосудов средостения значительно снижается.

- Рекомендуется выполнение хирургической фиксации (остеосинтеза) флотирующих переломов ребер путем торакоскопии при наличии соответствующей возможности в целях нормализации функции дыхания и соответствующего предотвращения купирования проявлений дыхательной недостаточности [53, 99 - 101]. С этой же целью может производиться внешняя фиксация ребер и грудины [29, 45, 67, 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в настоящее время считается целесообразным выполнение хирургической фиксации флотирующих переломов без торакотомии. Для этого наилучшим является задний паравертебральный доступ, видеоассистированную торакоскопию через мини-доступ с сохранением мышц. Преимуществом является отсутствие рассечения травмированных мягких тканей, снижение риска раневых гнойно-воспалительных осложнений и осложнений, связанных с длительной ИВЛ. Методика позволяет достичь удовлетворительной стабилизации реберного каркаса, даже при двустороннем переломе ребер с флотацией грудинно-реберного сегмента, обеспечивает ранний перевод пациента на самостоятельное дыхание, дает возможность ранней активизации, уменьшает количество нагноений и легочных осложнений, сокращает сроки пребывания в реанимационном отделении и стационарного лечения [53].